医保卡不能线上挂号，可能由以下原因导致：

• 医保政策限制：根据国家医疗保障局的规定，网上挂号的费用通常不在医保支付范围内。不同地区的医保政策存在差异，有些地区的医院已经实现了网上挂号与医保的对接，而有些地区尚未实现。
• 医院系统限制：部分医院的挂号系统可能没有与医保系统完全对接，导致无法直接使用医保卡支付挂号费。一些较老的医院系统可能不支持在线医保支付功能。
• 医保卡问题：医保卡信息没有及时更新，如个人信息、医保余额等，可能会导致无法在医院的系统中识别。医保卡故障或消磁，也会造成线上挂号时无法使用。医保卡若存在欠费、冻结、过期等异常状态，同样无法正常使用医保支付功能。
• 操作问题：在网上挂号时，可能未选择医保支付选项，或选择的支付选项无法正常处理医保支付。患者也可能对挂号流程不熟悉，未正确选择医保支付方式，或者未按照系统提示进行医保相关信息的填写和确认。
• 挂号平台问题：不同的挂号平台与医保系统的对接情况有别，非医保定点的挂号平台无法使用医保卡支付。同时，网上门诊挂号系统与医保系统的对接需要一定的技术支持和开发工作，数据安全与传输也需要严格保障，若无法满足要求，也会影响医保的使用。

如果遇到医保卡不能线上挂号的情况，建议联系就诊医院或当地医保部门，了解具体的原因和解决方法。