医保协议作为规范医疗保险机构与定点医疗机构（或零售药店）之间权责关系的法律文件，需明确以下核心内容：
一、双方权利与义务
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医疗保险机构的权责
- 权利：按约定收取参保人缴纳的医保费用，并根据协议调整支付标准或服务范围。
- 义务：提供符合国家规定的医疗服务监管，确保医保基金合理使用，并建立完善的争议解决机制。
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定点医疗机构的权责
- 权利：按协议获得医保费用支付，参与协商谈判调整服务范围或支付方式。
- 义务：遵守医保法律法规，提供符合质量标准的医疗服务，配合费用结算与质量监控。
二、协议核心条款
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服务范围
- 明确覆盖的医疗项目、药品及耗材目录，并规定特殊疾病、健康体检等附加服务的具体内容。
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支付方式与标准
- 采用按项目付费、按病种付费等模式，并约定预付费、结余留用等结算机制。
- 支付标准需与服务质量、年度考核等级（如A级机构可扩展服务范围）挂钩。
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质量监控与考核
- 建立服务过程的质量控制标准，包括诊疗规范、药品管理、信息对接等，并配套动态考核及违规处理措施。
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协议期限与终止条件
- 一般协议期限需在签订时明确，续签谈判通常在期满前1-2个月启动，新增服务范围的谈判则限定在受理后1个月内完成。
三、其他关键事项
- 争议解决机制：明确协商、调解或法律途径等纠纷处理方式。
- 信息管理要求：规定医疗机构需实现与医保系统对接，确保数据实时传输与费用直接结算。
通过上述条款，医保协议旨在平衡双方权益，保障医保基金高效使用，同时提升医疗服务质量。
