2025 年在山东泰安做跟腱断裂缝合术通常是可以走医保的,以下是具体情况分析:
- 住院治疗:如果跟腱断裂缝合术是在住院期间进行,那么相关费用基本可按医保政策报销。参保居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级定点医院、三级定点医院住院,每次起付标准分别为 200 元、600 元、1000 元。按照一档标准缴费的报销比例分别为 85%(基本药物为 90%)、70%、55%;按二档标准缴费的报销比例分别为 85%(基本药物为 90%)、75%、65%。参保职工 12 万元(含)以下的住院医疗费用,一级及以下、二级、三级定点医疗机构,在职职工及灵活就业人员统筹基金支付比例分别为 90%、88%、86%,退休人员分别为 95%、93%、91%,低保、重残人员补助后最高支付比例为 95%。
- 门诊治疗:若跟腱断裂缝合术在门诊进行,一般情况下门诊缝针治疗费用可能无法直接通过医疗保险报销。但部分地区的医保政策可能允许将门诊费用纳入统筹基金支付范围,建议咨询当地医保机构了解具体政策。若医保个人账户有余额,可用个人账户支付门诊费用。
不过,如果跟腱断裂是由第三方责任导致,如交通事故、工伤等,医疗费用应由第三人负担,基本医疗保险基金通常不予支付。但在第三人不支付或无法确定第三人的情况下,基本医疗保险基金可以先行支付,并有权向第三人追偿。