截至2025年3月29日，职工医保实行20年缴费要求的起始时间和具体实施规则存在地区差异，主要政策调整节点如下：

一、全国及主要地区实施情况

1. ‌广东地区‌

   • ‌2025年1月1日‌起，广东珠海、湛江等城市率先实施男职工25年、女职工20年的统一缴费年限‌。
   • ‌2030年1月1日‌后，全省将统一调整为男职工30年、女职工25年，并要求实际缴费年限满10年‌。

2. ‌江苏省‌

   • 自‌2023年6月1日‌起，规定男性需累计缴费满25年、女性满20年才能享受终身医保待遇‌。

3. ‌四川省‌

   • ‌2025年3月‌发布的政策明确设立全省统一标准：男30年、女25年，并设置10年过渡期（2025-2035年）。过渡期内退休人员可逐步补足年限‌。

二、历史背景与过渡政策

• ‌全国统一政策推进‌：
  1999年建立基本医保制度时未明确统一缴费年限。2025年起，多地开始逐步统一标准‌。
• ‌补缴规则‌：
  未达年限者可选择一次性补缴（按退休时平均基数7.5%计算）或继续按月延缴（最长5年），保障待遇连续性‌。

三、特殊群体与跨省转移

• ‌退役军人‌：军龄视同缴费年限，转移接续设立专门通道‌。
• ‌跨省转移‌：外省实际缴费年限按1:1计入本地年限‌。

总结

职工医保缴费20年（针对女职工）的明确实施时间始于‌2025年1月1日‌（广东等地），而男性缴费年限普遍更高（25-30年）。其他地区如江苏、四川等分别从2023年、2025年起调整政策，并通过过渡方案逐步落实‌。