根据盐城医保政策,参保人员在上海就医的报销比例分以下情况执行:
一、职工医保报销比例
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门急诊报销比例
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45岁以上职工 :60%-75%
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45岁以下职工 :50%-65%
先由个人账户当年支付1500元,超过部分按比例报销。
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住院报销比例
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起付标准 :1500元
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报销比例 :85%
超过起付标准后的费用,由统筹基金按85%比例报销,剩余15%由个人承担。
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门诊大病和家庭病床
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门诊大病 :统筹基金支付85%,个人支付15%
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家庭病床 :统筹基金支付80%,个人支付20%
最高支付限额以下费用适用上述比例。
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二、其他注意事项
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异地就医备案要求
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需办理异地转诊备案,未备案的报销比例可能降低50%。
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保障范围覆盖基本医保100万元、基本医保外100万元、重特大疾病再保障100万元,特殊重特大疾病补充保障20万元。
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报销材料
- 需提交上海医院的病历、费用清单、住院发票、出院证明等材料。
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生效时间
- 医保待遇通常从当年元旦开始生效,2022年12月参保、12月入院的费用无法报销。
三、特殊情况说明
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未办理转诊备案 :若未提前备案,上海医疗费用可能按自费比例(约70%-80%)报销,具体以盐城医保政策为准。
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异地转诊备案流程 :可通过盐城医保服务热线12393或当地医保经办机构办理。
建议就医前通过盐城医保官方渠道确认最新政策,以确保报销比例和材料要求。