武汉市居民医保门诊报销额度上限

10万元

武汉市居民医保门诊报销额度上限根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、门诊统筹待遇

  1. 年度支付限额

    • 普通居民:每年最高400元

    • 大学生:每年最高400元

    • 职工医保退休人员:每年最高4500元

    • 职工医保在职人员:每年最高3500元

  2. 起付标准

    • 社区卫生服务中心/乡镇卫生院:无起付线

    • 其他医疗机构:200元

  3. 报销比例

    • 普通居民/大学生:50%

    • 职工医保:退休人员85%-92%,在职人员65%-88%

二、门诊慢特病待遇

  1. 年度支付限额

    • 不同病种限额不同,例如高血压月度30元、糖尿病40元,“两病”并发月度50元

    • 同时患多种慢病的,按最高病种限额标准的150%计算,但累计不超过医保年度最高支付限额(15万元)

  2. 报销比例

    • 在职人员:80%-89%

    • 退休人员:85%-91.2%

三、其他说明

  • 职工医保乙类药品/项目 :需先自付10%,余下部分按比例报销

  • 大病保险 :对超过基本医保支付限额的部分按比例赔付(如98%)

  • 特殊群体 :如低保、残疾人等,可享受门诊分娩等专项待遇

以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以武汉市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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