北京市医保“一老一小”政策主要针对老年人和儿童，涵盖了他们的门诊和住院医疗费用报销。以下是详细的报销政策，包括报销方式、比例、范围和流程。

报销方式

刷卡实时结算

刷卡实时结算是指参保人员在医院就医时，医保报销部分由医院垫付，个人只需支付自费和个人自付部分。这种方式需要参保人员在就医时每次挂号、交费时主动出示社保卡。
这种方式简化了报销流程，减少了参保人员的等待时间，提高了就医效率，特别适合经常就医的参保人员。

手工报销

手工报销适用于新参保未发卡、补换社保卡、急诊未持卡、欠费、门诊计划生育手术等情况下发生的医疗费用。参保人员需全额现金垫付，并保留相关单据，通过单位或街道社保所办理报销手续。
手工报销虽然流程相对复杂，但对于特殊情况下的医疗费用提供了保障，确保参保人员能够获得应有的医疗补助。

报销比例

门诊报销比例

门诊报销的起付线为一级及以下医疗机构100元，二级及以上医疗机构550元，年度报销限额为3000元。报销比例在不同医疗机构有所不同，一级及以下医疗机构最高55%，二级医疗机构最高50%，三级医疗机构最高50%。
门诊报销比例的设定旨在平衡不同医疗机构的医疗资源利用和费用控制，确保参保人员能够在合理范围内获得报销。

住院报销比例

住院报销的起付线根据医疗机构级别不同，一级及以下医疗机构150元，二级医疗机构400元，三级及以上医疗机构650元。年度封顶线为20万元。报销比例在不同医疗机构也有所不同，一级及以下医疗机构最高80%，二级医疗机构最高78%，三级及以上医疗机构最高75%。
住院报销比例的设定考虑了不同医疗机构的诊疗成本和参保人员的医疗需求，确保大病和复杂手术能够得到充分保障。

报销范围

医保范围内费用

医保范围内费用包括住院医疗费用、门诊特定高额药品费用和指定罕见病门诊药品费用。具体报销比例和免赔额根据费用类型有所不同，总体上报销比例较高，旨在减轻参保人员的医疗费用负担。
广泛的报销范围确保了参保人员能够覆盖大部分医疗费用，特别是对于重大疾病和特殊药品的费用，提供了重要的经济支持。

医保范围外费用

医保范围外费用主要包括不在医保目录内的药品和治疗费用。这些费用通常需要参保人员全额自费。尽管医保覆盖了大部分费用，但仍有部分费用需要参保人员自费，这可能会增加他们的经济压力，建议参保人员根据实际情况选择合适的医疗服务。

报销流程

本地就医报销流程

本地就医的报销流程包括准备相关医疗费用的原始发票和就诊小结，携带身份证和社保卡前往指定医疗报销窗口，填写报销申请表并提交材料，审核通过后完成后续报销流程，报销款项通常会直接打入患者的社保卡或指定银行账户。
清晰的报销流程确保了参保人员能够顺利完成报销，减少了不必要的麻烦和时间消耗，提高了报销效率。

异地就医报销流程

异地就医的报销流程类似，但需要额外办理异地就医备案手续。报销所需材料包括发票、明细清单、入院记录、出院记录、诊断证明等。异地就医的复杂流程要求参保人员提前做好准备，确保所有必要文件齐全，以避免报销过程中出现问题。

北京市医保“一老一小”政策通过刷卡实时结算和手工报销两种方式，提供了全面的门诊和住院医疗费用报销。报销比例和范围广泛，涵盖了大部分医疗费用，确保参保人员能够获得充分的经济支持。明确的报销流程简化了报销步骤，提高了效率。总体而言，该政策为参保人员提供了全面且灵活的医疗保障。

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