2025 年在江西鹰潭做肠梗阻手术通常是可以走医保的。
医保报销的具体情况会因参保类型不同而有所差异:
- 职工医保:
- 本地住院:一级及以下医院起付线 200 元,报销比例 98%;二级医院起付线 500 元,报销比例 95%;三级医院起付线 800 元,报销比例 90%。年度报销最高限额 60 万元,其中基本医疗保险 10 万元,大病保险 50 万元。
- 异地就医:跨省异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地安置退休人员在一级医院就医起付线 200 元,报销 98%;二级医院起付线 500 元,报销 95%;三级医院起付线 800 元,报销 90%。临时外出就医转诊人员政策范围内医疗费用个人先行自付 10% 后,一级医院报销 98%,二级医院报销 95%,三级医院报销 90%。其他跨省临时外出就医人员政策范围内医疗费用个人先行自付 20% 后,一级医院报销 98%,二级医院报销 95%,三级医院报销 90%。
- 城乡居民医保:
- 本地住院:一级及以下医院起付线 100 元,报销比例 90%;二级医院起付线 400 元,报销比例 80%;三级医院起付线 600 元,报销比例 60%。年度报销最高限额 40 万元,其中基本医疗保险 10 万元,大病保险 30 万元。
- 异地就医:跨省异地长期居住人员、临时外出就医转诊人员在一级医院就医起付线 100 元,报销 90%;二级医院起付线 400 元,报销 80%;三级医院起付线 600 元,报销 60%。其他跨省临时外出就医人员一级医院起付线 100 元,二级医院起付线 400 元,三级医院起付线 600 元,不分医院等级报销 40%。
需要注意的是,医保报销范围需符合基本医疗保险规定的支付范围,在非定点医药机构发生的费用、未办理异地安置及转诊备案手续在统筹地区以外医药机构发生的费用等,统筹基金不予支付。