台州利民保是一款普惠型补充医疗保险产品，旨在为参保人提供更高层次的医疗保障，减轻医疗费用负担。以下是关于赔付标准的详细信息：
一、赔付标准概述
台州利民保的赔付分为三个主要责任，每个责任的赔付标准如下：
1. 医保目录内个人负担费用保障
- 起付线：与台州市大病保险起付线保持一致，大病保险起付线以上部分为0免赔。
- 赔付比例：55%。
- 保额：100万元。
- 适用范围：参保人在医保定点医药机构发生的大病保险基金支付范围内的医疗费用，经医保报销后剩余部分。
2. 合理自费费用保障
- 起付线：0.1万元。
- 赔付比例：
- 0.1万元—0.5万元部分：报销35%；
- 0.5万元—3万元部分：报销50%；
- 3万元以上部分：报销70%（连续三年续保每档提高5%）。
- 保额：100万元。
- 适用范围：
- 医保目录外合理自费药品（限清单内1860种）；
- 超过基本医疗保险支付范围的诊疗服务项目（不含3402编码下的康复项目及其他非疾病治疗项目）；
- 医保目录外合理自费医用材料。
- 注意：仅限住院期间在医保定点医疗机构内产生的费用，不包括门诊及院外购买。
3. 特定肿瘤及危重症创新药品费用保障
- 起付线：1万元。
- 赔付比例：50%（连续三年续保每档提高5%）。
- 保额：100万元。
- 适用范围：
- 在二级及以上公立医保定点医疗机构内发生的符合适应症的创新药品费用；
- 或由具有资质的医师开具处方后，在市内指定药店购买的创新药品费用。
- 限制：罕见病药品费用年度累计支付以10万元为限，出生缺陷药品年度累计支付以5万元为限。
二、赔付方式
台州利民保提供以下三种赔付方式，参保人可根据实际情况选择：
省内联网医保刷卡报销
- 参保人在浙江省内医保定点医疗机构采用医保联网结算时，符合理赔条件的医疗费用可直接在医保信息系统中结算。
零星报销
- 如未使用医保刷卡结算，参保人需携带身份证、银行卡、医疗费用发票、门诊病历、医疗费用清单等资料，前往所在地医保经办机构办理报销。
- 报销款将在15个工作日内打入参保人指定的银行账户。
特药理赔
- 特定肿瘤及危重症创新药品费用的理赔可通过“台州利民保”公众号申请。
- 参保人需上传相关资料，审核通过后，可在指定药店购药付款时直接进行报销。
三、保障特点
- 保障范围广：涵盖医保目录内个人负担费用、合理自费费用及特定高额药品费用。
- 无年龄、既往病史限制：参保条件宽松，适合全民投保。
- 连续续保优惠：连续参保可提高赔付比例，最高可达75%。
如需了解更多详细信息，可参考以下来源：
