台州利民保的理赔流程如下:
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责任一、二理赔
- 一站式结算(省内定点医疗机构):参保人在浙江省内相应定点医疗机构就医时,可实现“台州利民保”与基本医疗保险、大病保险等一站式刷卡结算,无需另外申请理赔,也无需提供理赔材料。
- 零星报销(省外定点医院或其他情况):若未进行医保联网结算,或在浙江省外定点医院就医产生的责任二费用,以及责任三因特殊原因未进行药店直接刷卡结算的费用,参保人需携带就诊材料到当地医保利民保窗口进行手工报销结算。所需材料一般包括有效身份证件、发票等有效医疗费用收据、门诊病历、医疗费用清单(医院盖章)、检查检验报告等。
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责任三理赔
- 事先预审:参保人员在购药前,需在“台州利民保”微信公众号的个人中心中点击特药理赔,上传用药合理性审核材料影像,后台审核人员会在24小时内进行用药合理性审核,并将审核结果通知参保人员。
- 药店购药直付领药:审核通过后,参保人在“台州利民保”指定药店购药时,属于“台州利民保”报销的部分,将在付款时直接扣除,参保人员仅需支付剩余自费部分即可完成购药,无需再进行理赔报销。取药方式可选择到店自取或送药上门。
总的来说,台州利民保的理赔流程根据不同的保障责任有所不同,但总体上都致力于为参保人提供便捷、高效的理赔服务。