过去靶向药不能报销医保，主要有以下原因：

1. 研发成本高：靶向药的研发需要经历漫长的过程，包括药物设计和筛选、实验室和临床试验等多个阶段，投入大量的人力、物力和财力，成本极高。这些成本会分摊到药品价格上，导致其价格昂贵，而医保基金需要考虑总体的收支平衡，难以承担如此高昂的费用。

2. 市场需求小：一些癌症靶向药属于罕见药，针对某种特定类型的癌症有效，市场需求量较小。由于销量有限，药品制造成本和生产难度相对较高，价格也相应较高，医保部门在考虑报销范围时，会综合评估药品的使用频率和受益人群等因素。

3. 专利保护期：在专利保护期内，药品制造商可以获得独家销售权，并享有较高的定价权。为了在有限的专利期内收回研发成本并获得利润，药品价格通常会被定得很高。而医保部门在与药企谈判时，也难以将价格降低到理想的水平。

4. 医保筹资水平限制：基本医疗保险的筹资基金金额有限，需要保障广大参保人群的基本医疗需求。如果将昂贵的靶向药纳入医保报销范围，可能会对医保基金造成较大的压力，影响其他参保人群的医疗保障待遇。

5. 药品使用管理复杂：靶向药的使用通常需要根据患者的基因检测结果、病情发展程度等因素进行精准判断，且不同的靶向药有不同的适应症和用药限制。这使得医保部门在审核报销时面临较大的困难，难以确定药品的合理性和必要性。

总的来说，靶向药在过去因研发成本高、市场需求小、专利保护期、医保筹资水平限制以及药品使用管理复杂等多重因素，难以被纳入医保报销范围。随着医学进步和医保制度改革，部分靶向药已逐步纳入医保，为患者带来希望。未来，期待更多靶向药能进入医保，减轻患者经济负担。