聊惠保作为一款普惠型商业补充医疗保险,其保险范围和使用方式如下:
一、保障范围
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医保目录内住院个人自付费用
覆盖因疾病或意外在本地或异地定点医院住院(不含门诊慢性病)产生的医保目录内费用,经基本医保、大病保险报销后剩余的个人自付部分,且属于医保目录范围(不含乙类首先自负部分)。
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特定高额药品费用
包含36种重大疾病和特定药品(如抗肿瘤药),需在医保目录外使用且符合药品目录的药品费用,扣除2万元免赔额后按80%比例赔付。
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特殊疗效药品费用
覆盖8种特定疾病(如脊髓性肌萎缩)所需的特殊疗效药品费用,扣除2万元免赔额后按60%比例赔付。
二、赔付规则
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免赔额 :不同保障类型免赔额不同,例如:
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医保目录内住院自付部分:1.7万元/年
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特定高额药品:1.7万元/年
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特殊疗效药品:1万元/年
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赔付比例 :除免赔额外,按80%比例赔付。
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年度限额 :总赔付金额不超过100万元。
三、参保方式
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线上投保
通过“聊惠保”微信公众号的“参保入口”填写缴费人及参保人信息即可完成投保。
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缴费方式
支持使用个人医保卡账户余额缴纳保费。
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保障对象
限聊城市基本医保(含城镇职工、城乡居民医保)在保状态人群,不受年龄、户籍、职业、健康状况限制,可为父母、配偶、子女等直系亲属投保。
四、理赔流程
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市内就医 :出院即触发赔付,无需提供材料。
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市外就医 :需通过“聊惠保”微信公众号上传就医材料申请理赔。
五、2025年新增权益
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医保个账支付扩展 :支持城镇职工使用医保个账余额为本人及近亲属缴费参保。
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健康服务 :提供6大类13项健康服务,部分费用可豁免保费。
注意事项
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若在保险合同生效前已确诊为恶性肿瘤,相关药品费用不纳入赔付范围。
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具体药品目录以官方发布的《聊惠保药品目录》为准。
通过以上方式,聊惠保能有效减轻参保人员重大疾病和特定药品的医疗负担,实现家庭医疗风险共济。