2024江苏医保新政策

年度医保8项民生实事

长期护理保险制度

• 在试点先行、逐步推广基础上，省政府连续两年将推进“长期护理保险”列入为民办实事项目，江苏率先实现所有设区市制度全覆盖。2024年，省医保局将根据统一部署建立该制度，鼓励指导有条件的地区稳步扩大制度覆盖人群，完善政策标准体系，减轻失能人员家庭经济和事务性负担，破解“一人失能、全家失衡”难题。

社区医保公共服务全覆盖

• 截至2023年底，江苏所有村（社区）医保公共服务点能提供城乡居民参保登记等2件直接办理事项，以及医保个人账户查询等13件帮办代办事项。2024年，省医保局高质量、高标准推进村（社区）医保公共服务点建设，配置必要服务设备设施，充实专兼职医保服务人员，提供医保政策宣传等基本医保公共服务。到2024年底前，基本实现全省所有村（社区）医保公共服务100%覆盖。

医保码全流程应用

• 2024年，江苏省市医保部门协同联动，发挥医保码在医保服务体系中的“金钥匙”作用，创新“互联网 + 医保”服务模式。例如“一码付”服务，只需展示一次医保码即可完成“医保 + 自费”结算，简化支付流程，提升就医效率，减少患者排队时间。

其他实事

• 深入推动医疗保障领域“高效办成一件事”、推进实现生育医疗费用直接结算和生育津贴支付“免申即享”、全面推广医保“信用就医”工作、开展省内异地就医费用纳入就医地DRG付费试点等。

医疗保险缴费及报销政策

缴费标准

• 用人单位按照职工总工资的8%缴纳，职工按照本人工资的2%缴纳。

大病保险

• 为进一步扩大江苏大病保险覆盖范围，针对部分困难群体，采取降低起付线、提高报销比例等倾斜办法，实施大病保险精准保障。城镇居民大病保险个人不需缴费，费用时医保自动结算。

DRG支付制度改革

• 2024年是医保DRG支付方式改革三年行动计划的最后一年，到2024年底，所有统筹区域都要实行DRG。DRG即疾病诊断相关分组付费，根据病人年龄、性别、住院天数等因素，将临床特征相近的病人分入同一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。这一改革使医院赢利模式转变为靠节省赚钱、节约创收，倒逼医院降本增效。但也可能对百姓产生一些影响，如部分医疗机构可能减少病人住院日、按高病种诊断治疗、取消部分诊疗项目等。百姓可根据自身需求和经济能力购买额外商业医疗保险应对。

生育相关医保政策

• 自2024年7月1日起，无痛分娩专用项目椎管内分娩镇痛纳入基本医疗保险支付范围，支付类别为甲类。江苏省还将胚胎培养等13个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围，其中取卵术等5个项目按照甲类管理，胚胎培养等8个项目按照乙类管理，乙类项目个人先行自付为10%，医保基金支付实行限定支付。