上海职工医保报销比例2024
经上海市政府批准，2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准暂不调整，仍按2023医保年度标准执行。以下为你详细介绍报销比例：
门急诊待遇
起付标准
- 在职人员：500元。
- 退休人员（2001.1后）：300元。
- 退休人员（2000.12前）：200元。
报销比例
医院等级在职人员退休人员（2001.1后）退休人员（2000.12前）一级医院80%85%90%二级医院75%80%85%三级医院70%75%80%
注：2023年1月起职工医保门急诊发生费用统一由统筹基金支付。
报销模式
本市职工医保门急诊就医采用三段式保障模式，即：
- 账户段：先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用。
- 自负段（即门诊起付线）：账户资金用完后，由个人现金支付门急诊费用。
- 共付段：超出自负段以上门急诊费用，统筹基金按比例报销。自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充。
举例说明
- 28岁的在职职工小王，7月1日当年账户计入2000元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要(6000 - 2000(当年账户) - 500(门诊起付线))×30%（三级医院个人分担比例）+ 500(门诊起付线)=1550元。而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2645元。
- 48岁的在职职工小张，7月1日当年账户计入2500元。假设2023医保年度在三级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要(6000 - 2500(当年账户) - 500(门诊起付线))×30%（三级医院个人分担比例）+ 500(门诊起付线)=1400元。而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要2048元。
- 68岁的退休人员老王，7月1日当年账户计入1680元。假设当年一级医院发生门诊医疗费6000元，那么个人现金支付需要(6000 - 1680(当年账户) - 300(门诊起付线))×15%（一级医院个人分担比例）+ 300(门诊起付线)=903元。而如果按7月1日前的政策，个人现金支付需要1424元。
门诊大病
在门诊进行重症尿毒症透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、精神病治疗，在职人员报销比例85%，退休人员报销比例92%。
住院待遇
2024职工医保年度，住院起付标准、报销比例继续按照2023年度标准执行，职工医保统筹基金最高支付限额，从61万元提高到63万元。不过搜索结果未提供2023年度住院起付标准和报销比例的具体数据。
