江苏的特殊门诊报销政策旨在减轻参保人员的特殊门诊医疗费用负担，具体包括以下几个方面：
-
保障范围
- 江苏省建立了全省统一的基本医疗保险门诊特殊病“N+X”政策框架。其中，全省统一的门特病种（N）包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、慢性肾功能衰竭非透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、运动神经元病、骨髓纤维化、颅内良性肿瘤、肺结核、严重精神障碍、艾滋病等。同时，各设区市还有各自的现行门特病种（X），如苏州市职工医保共有10个门诊特殊病，居民医保共有12个门诊特殊病，包括老年性白内障、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症以及家庭病床等。
-
起付线与报销比例
- 起付线按年度实行累计计算，不高于单次住院起付标准，同时患有两种以上（含两种）门特病种年度只计算一次起付标准，对严重精神障碍不设起付标准。
- 报销比例不低于同级别医疗机构住院报销比例，且职工医保和城乡居民医保分类保障。例如，南京市职工医保在职职工在门诊特定疾病定点医药机构发生的符合规定的门特医疗费用，按不同年龄段和病种设定了不同的基金支付比例；城乡居民医保参保人员在定点医药机构门诊发生的门特病种医疗费用，老年居民、其他居民基金支付比例为80%，学生儿童、大学生基金支付比例为85%。
-
报销限额
- 门特和住院共用年度支付限额。例如，南京市职工医保参保人员在一个自然年度内，统筹基金支付门诊特定疾病费用不超过15万元/年；苏州市职工医保参保人员在5300元限额内按100%的比例结付部分门特病种费用，居民医保参保人员在4300元限额内按100%的比例结付部分门特病种费用。
-
申请与认定流程
- 符合条件的参保人员应向所在地经办机构提出申请，并提供相关材料。二级及以上定点医疗机构按照疾病临床路径和诊断标准对门特病种予以认定，并及时将相关信息上传医保信息系统备案。参保人员可在定点医院直接办理门特认定手续，或通过“江苏医保云”app、当地医疗保障部门指定的网站等线上渠道申请。
江苏省的特殊门诊报销政策为患者提供了较为全面和便捷的医疗保障。患者在享受这些政策时，应仔细了解相关政策的具体规定，并按照规定的程序进行申请和报销。
