开通异地医保备案后,参保人员可以享受跨省异地就医直接结算服务,或者在无法直接结算的情况下进行手工报销。以下是详细的报销流程和注意事项。
跨省异地就医直接结算流程
备案流程
- 线上备案:参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上渠道办理异地就医备案手续。
- 线下备案:参保人员也可以前往参保地或参保区经办机构窗口办理备案手续。
就医和结算
- 持卡/码就医:备案成功的参保人员,在就医地的跨省联网定点医药机构就医时,需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
- 直接结算:在跨省联网定点医院发生的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,可以直接结算,个人只需支付医保报销后剩余的费用。
报销比例
- 长期居住人员:跨省异地长期居住人员的报销比例通常与参保地保持一致,执行参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额。
- 临时外出就医人员:跨省临时外出就医人员的报销比例可能会有所降低,特别是异地转诊人员和异地急诊抢救人员的支付比例降幅不超过10个百分点,非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。
手工报销流程
补记账手续
- 系统故障等原因:因系统故障等原因不能联网直接结算的,原则上应当到就医的医保定点医药机构办理补记账手续。
- 特殊情形:因所患门诊特定病种尚未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围,或者因其他原因不能补记账的,参保人可以按规定向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。
所需材料
- 基本材料:包括医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、病历资料等。
- 特殊情况材料:如异地急诊证明、工伤或交通事故证明、生育证明等。
申请流程
- 线上申请:通过医保电子凭证或有效身份证件登录系统,填写资料上传后,后台业务员对材料进行预审,并短信告知申请人预审结果。
- 线下申请:准备好申报材料,向就近的已开通医保业务的区(街道)政务服务中心综合窗口提出申请。
注意事项
备案有效期
- 长期有效:跨省异地长期居住人员办理登记备案后,备案长期有效。
- 临时有效:跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月,有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
定点医院选择
- 跨省联网定点医院:确保就医的定点医院已开通“跨省异地就医直接结算”服务,否则需自费结算后申请手工报销。
- 备案地变更:如需变更备案地,请先取消原备案,再重新备案。
开通异地医保备案后,参保人员可以通过跨省异地就医直接结算或手工报销的方式享受医保报销待遇。直接结算适用于已开通跨省联网服务的定点医院,而手工报销则适用于无法直接结算的情况。参保人员需注意备案的有效期和定点医院的选择,并提前准备好所需的报销材料。
