《江苏省医疗保障条例》是江苏省为规范医疗保障关系、健全多层次医疗保障体系、维护公民医疗保障合法权益而制定的地方性法规。该条例自2023年6月1日起施行，涵盖了基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助等多个方面。

医疗保障体系

基本医疗保险

• ​覆盖范围：包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。职工应当参加职工基本医疗保险，灵活就业人员鼓励参加职工基本医疗保险，未参加职工基本医疗保险的人员参加城乡居民基本医疗保险。
• ​缴费方式：职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，灵活就业人员由个人缴纳。城乡居民基本医疗保险费实行个人缴费和政府补贴相结合。
• ​待遇享受：职工自用人单位足额缴纳费用次日起享受待遇，灵活就业人员首次参加需等待期期满，城乡居民在集中缴费期缴纳后次年起享受待遇。

大病医疗保险

• ​补充作用：大病医疗保险作为基本医疗保险的补充，用于支付超出基本医疗保险支付限额的医疗费用。
• ​筹资标准：具体筹资标准由统筹地区人民政府确定，确保基金可持续运行。

医疗救助

• ​托底作用：医疗救助为最困难的群体提供医疗保障，包括特困供养人员、最低生活保障家庭成员、困境儿童等。
• ​全额资助：对上述群体予以全额资助参保，确保其基本医疗需求得到保障。

医疗保障基金

基金运行

• ​市级统筹：基本医疗保险实行市级统筹，逐步推进省级统筹，确保基金的互助共济能力和抗风险能力。
• ​风险预警：建立基金运行风险预警、风险管控和重大风险应对机制，定期公布基金收支情况，接受社会监督。

基金筹集

• ​多渠道筹集：医疗救助基金通过财政预算、福利彩票公益金、社会捐赠等多渠道筹集，实行专项管理、专账核算。
• ​财政补助：各级财政继续加大对居民医保参保缴费的补助力度，确保基金稳健运行。

医疗保障医药管理

定点管理

• ​定点申请：医疗机构申请医保定点需满足一定条件，如正式运营时间、人员资质、信息系统等。
• ​协议管理：经办机构与定点医疗机构签订医保服务协议，明确双方权利义务，开展绩效考核。

药品管理

• ​目录调整：医保目录定期调整，扩大药品和医疗服务项目的覆盖范围，确保更多居民受益。
• ​支付方式改革：推行按病种付费和按人头预算制度，提高医保支付的效率和公平性。

监督管理

监管机制

• ​智能监管：建立全省统一的智能监管网，覆盖定点药店和医疗机构，常态化打击欺诈骗保行为。
• ​多方协同：医疗保障、卫生健康、财政、税务等部门协同监管，确保政策落实和基金安全。

法律责任

• ​违法行为：对骗取医保基金、伪造医疗文书等行为，依法依规予以处罚，情节严重的追究刑事责任。
• ​监管责任：各相关部门需履行监管职责，确保医保基金安全运行，维护参保群众权益。

《江苏省医疗保障条例》通过规范医疗保障关系、健全多层次医疗保障体系、强化基金管理和监督机制，旨在维护公民医疗保障合法权益，推进医疗保障事业高质量发展。该条例的实施将进一步提升江苏省的医疗保障水平，增进人民群众的福祉。