重庆市医保政策近期有多项重要更新,以下是相关内容的整理和概述:
一、医保支付资格管理新规(“驾照式记分”制度)
从2025年3月1日起,重庆市正式实施《重庆市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》。该政策对定点医药机构相关人员的医保支付资格进行动态管理,具体内容包括:
适用范围:
- 医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员。
- 医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。
- 定点零售药店的主要负责人(药品经营许可证上的主要负责人)。
记分规则与后果:
- 记分累计达到9分:暂停医保支付资格1个月。
- 记分累计达到10分:暂停医保支付资格2个月。
- 记分累计达到11分:暂停医保支付资格3个月。
- 记分累计达到12分:终止医保支付资格。
实施目的:
- 通过“驾照式记分”实现动态精细化管理,提升医保基金使用的合规性和效率。
二、职工医保门诊共济保障机制改革
自2024年1月1日起,重庆市实施了职工医保门诊共济保障机制改革,具体政策如下:
门诊报销范围:
- 职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊就医,可按规定享受门诊统筹报销。
- 符合医保目录范围的药品费、检查费等费用,可直接在定点医疗机构结算报销。
医保移动支付:
- 截至2023年底,全市已有177家定点医疗机构开通医保移动支付功能,参保人员可通过手机完成缴费和报销。
定点零售药店报销:
- 参保人员在定点医疗机构就医后,可凭外配处方在门诊统筹定点零售药店购买药品,费用按规定报销。
- 截至2023年底,全市已有1995家定点零售药店开通门诊统筹服务。
三、居民医保最新政策(2023年)
2023年,重庆市居民医保政策进行了多项调整,具体包括:
筹资标准:
- 个人缴费标准分为两档:一档350元/人·年,二档725元/人·年。
- 在渝高校大学生个人缴费标准:一档320元/人·年,二档695元/人·年。
待遇调整:
- 大病保险起付线调整为16901元/人·年,对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜政策。
- 医保待遇享受时间延长:在渝高校毕业大学生的医保待遇享受时间从当年的8月31日延长至12月31日。
备案手续简化:
- 取消市内跨区县三级医疗机构住院备案手续,实现跨区县直接结算。
四、政策查询与咨询方式
- 重庆市医疗保障局官网:可查询定点医疗机构和零售药店名单及相关政策。
- 重庆医保APP:提供医保移动支付、电子处方流转查询等功能。
- 重庆市医疗保障局微信公众号:实时更新医保政策动态,提供在线服务。
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