衢州市基本医疗保险政策涵盖多个方面,包括参保范围、缴费标准、报销范围及比例等。以下是详细说明:
1. 参保范围
根据《衢州市医疗保障暂行办法》和相关规定,衢州市城乡居民基本医疗保险的参保范围包括:
- 具有衢州市户籍且未参加职工医保的城乡居民;
- 非衢州市户籍但在衢州市内就读的全日制中小学(幼儿园)和各类大中专院校的学生;
- 未办理衢州市居住证的学龄前儿童(可凭第一监护人衢州市内居住证或户籍参保)。
2. 缴费标准
2025年度城乡居民基本医疗保险的筹资标准如下:
- 个人缴费:每人每年590元;
- 财政补助:每人每年1180元;
- 困难群体资助:特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员等符合资助条件的困难人员,其个人缴费部分由当地财政补贴。
3. 报销范围及比例
报销范围
衢州市基本医疗保险的报销范围包括:
- 药品费用:符合医保目录的药品费用;
- 诊疗项目:基本医疗保险范围内的诊疗项目;
- 医疗服务设施:符合医保规定的医疗服务设施费用。
报销比例
- 普通门诊:在二级及以下定点医疗机构就诊,报销比例为60%,年度报销封顶线为150元/人;
- 住院费用:参保人员住院医疗费用按照医保规定报销,具体比例根据医疗机构级别有所不同;
- 特殊门诊:如精神科、儿科、中医科(部分疾病或项目),报销比例为30%-25%。
注意事项
- 未按规定办理转诊手续:县域外就医报销比例将下降20个百分点;
- 年度支付限额:2023年居民医保统筹基金年度支付限额为25万元。
4. 参保时间
城乡居民基本医疗保险的集中参保缴费时间为每年11月1日至12月20日,参保人员需在此期间完成次年度的医保费用缴纳。
5. 政策依据
衢州市基本医疗保险政策依据以下文件制定:
- 《衢州市医疗保障暂行办法》(衢政发〔2020〕26号);
- 《浙江省医疗保障条例》;
- 相关财政补助和筹资标准的通知。
如果您需要进一步了解或查询,可参考衢州市医疗保障局官方网站或拨打当地医保服务热线咨询。