浙江医保上海就医的流程主要包括办理异地就医备案、选择定点医疗机构、就医时的注意事项以及报销流程。以下是详细的步骤和要求。
办理异地就医备案
备案条件和方式
- 备案条件：在浙江省医保正常参保的跨省异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）和跨省临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等）可以办理异地就医备案。
- 备案方式：可以通过“浙里医保”在线平台、国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号、国家异地就医备案小程序或国务院客户端小程序进行线上备案。也可以前往参保地医保经办机构窗口办理线下备案。
备案有效期和补办
备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊。紧急情况可申请事后补备案，但需提供相关证明材料。
选择定点医疗机构
定点医疗机构查询
参保人员可以通过国家医保服务平台APP、微信公众号或支付宝小程序查询已开通异地就医直接结算的定点医疗机构。
住院和门诊费用结算
- 住院费用：需在跨省联网的定点医院直接结算。
- 门诊费用：需按照参保地的规定选择对应的跨省定点医院就诊。
就医时的注意事项
主动表明参保身份
参保人员在就医地跨省联网定点医药机构就医购药时，应主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，遵守就医地就医、购药有关流程和规范。
特殊医疗项目和药品
部分特殊医疗项目或高额药品可能不在联网结算范围内，建议提前咨询医院。
报销流程
异地结算不成功时的处理
若因系统故障等原因由个人先行垫付医疗费用的，可凭自费医疗票据和就诊病历申请报销。可以通过“浙里医保”在线平台进行报销。
报销比例和范围
跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
浙江医保上海就医的流程包括办理异地就医备案、选择定点医疗机构、就医时的注意事项以及报销流程。参保人员应提前办理备案手续，选择合适的定点医疗机构，并在就医时出示有效凭证。如遇结算问题，可凭相关票据申请报销。
浙江医保在上海就医的报销比例是多少？
浙江医保在上海就医的报销比例如下：
-
临时外出就医：若未办理异地就医备案，医疗费用需个人先自理20%后才能结算；若办理了备案，则可在上海的异地就医直接结算定点医疗机构直接结算，无需个人先自理20%。
-
长住外地备案：对于在上海长住3个月以上的浙江参保人员，办理备案手续后，可在上海的异地就医直接结算定点医疗机构直接结算，无需个人先自理20%。
-
转外就医：因患疑难疾病需转诊至上海的浙江参保人员，办理转外备案后，可在上海的异地就医直接结算定点医疗机构按规定结算。
浙江医保卡在上海就医时如何办理？
浙江医保卡在上海就医时，可以通过以下步骤进行办理和结算：
办理异地就医备案
-
通过“浙里办”APP办理：
- 下载并登录“浙里办”APP。
- 点击“我要备案”。
- 选择“跨省异地长期居住”或“跨省临时外出就医”具体情形进行备案。
- 输入“前往城市”（上海）、备案“开始时间”和“结束时间”。
- 填写完成后在线签署《备案承诺书》，提交即完成备案。
-
通过国家医保服务平台APP办理：
- 下载并登录“国家医保服务平台”APP。
- 点击“在线办理”→“异地备案”。
- 选择“参保地”（浙江）和“就医地”（上海）。
- 根据个人实际情况填写“备案类型”。
- 阅读备案告知书并签名确认。
- 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后提交备案。
-
通过当地医保中心或二级及以上医疗机构办理：
- 前往参保地的医保中心办事大厅或二级及以上医疗机构。
- 提供相关材料（如身份证、社保卡等）办理异地就医备案手续。
就医和结算
-
选择定点医疗机构：浙江参保人员可在上海的455家定点医疗机构门诊直接使用医保卡结算费用。这些医疗机构覆盖了上海的主要区域。
-
就医时出示凭证：在就医时，主动出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，遵守就医地的就医、购药有关流程和规范。
-
直接结算：在“异地联网”定点医疗机构发生的医疗费用，符合当地医保目录及规定的部分，可直接通过医保系统结算，个人只需支付自付部分。
浙江医保在上海就医时需要注意哪些事项？
浙江医保在上海就医时，需要注意以下事项：
异地就医备案
- 备案要求：浙江参保人员在上海就医前，需办理跨省异地就医备案。可以通过“浙里办”APP、国家医保服务平台APP或当地医保中心办理备案手续。
- 备案有效期：跨省异地长期居住人员的备案有效期为长期有效，临时外出就医人员的备案有效期为12个月。
就医流程
- 选择定点医疗机构：浙江参保人员可在上海的455家定点医疗机构门诊直接使用医保卡结算费用。这些医疗机构覆盖了上海的主要区域。
- 持卡就医：在上海就医时，需出示医保卡或医保电子凭证，确保身份验证的准确性和快速性。
费用结算
- 直接结算：在“异地联网”定点医疗机构发生的医疗费用，符合当地医保目录及规定的部分，可直接通过医保系统结算，个人只需支付自付部分。
- 急诊抢救备案：如因急诊抢救未能及时办理备案，医疗机构会如实上传相关信息，视同已备案，参保人员仍可享受急诊抢救相关待遇。
报销比例
- 住院报销比例：在职职工和退休人员的住院报销比例有所不同，具体比例根据医疗机构级别而定。
- 门诊报销比例：普通门诊和慢病门诊的报销比例也有所不同，需注意不同医疗机构的报销比例差异。
注意事项
- 保留凭证：无论是直接结算还是后续报销，务必妥善保管好所有医疗相关凭证，包括发票、诊断证明、费用明细等。
- 咨询与帮助：就医过程中如遇疑问，可主动向医院医保办或拨打上海市医保服务热线（962218）咨询。
