根据珠海市2023年新农合异地就医医保报销政策,报销比例和标准如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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在二级及以下医疗机构就医报销70%
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在三级医疗机构就医报销50%
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镇级合作医疗门诊年报销限额5000元
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门诊统筹补助
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60岁以上退休人员门诊统筹乡、村补助比例分别为75%、75%
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一级医疗机构住院400元以下不设起付线,报销比例75%
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二级医疗机构补助比例75%-80%
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二、住院报销比例
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起付线标准
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三级医院:1700元起付线,超过部分按比例报销
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二级医院:1100元起付线
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一级医院:800元起付线
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再次住院:三级医院500元、二级医院350元、一级医院270元
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报销比例
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三级医院:在职职工85%、退休人员90%
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二级医院:在职职工65%、退休人员90%
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一级医院:在职职工75%、退休人员90%
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建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院可报销95%、一级医院97%
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三、其他注意事项
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特殊群体
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门诊统筹最高支付限额为5500元(在职职工)或700元(退休人员)
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住院费用超过1万元至15万元的部分,职工和退休人员均按80%报销
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大额医疗救助最高支付限额30万元,报销比例80%
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政策调整
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2023年1月1日起实施的异地就医新规,强化了备案和联网结算
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大病报销比例有所提高,门诊统筹乡、村补助比例分别达65%、75%
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以上政策综合了珠海市2023年官方文件及医保目录标准,具体执行以医保经办机构最新通知为准。