根据2024年最新政策,山东日照医保年度报销上限如下:
一、职工医疗保险
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门诊报销上限
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普通门诊 :年度报销上限为2万元,其中包含基本医保统筹基金1万元和大额互助资金1万元。
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特殊疾病门诊 :在实施基本药物制度的一级定点医疗机构,起付标准以上至15万元部分,统筹基金支付比例90%。
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住院报销上限
- 30万元,其中基本医保统筹基金最高支付限额10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元。
二、城乡居民医疗保险
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门诊报销上限
- 年度报销上限为3000元,起付线为100元(一级医院)。
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住院报销上限
- 20万元。
三、其他说明
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起付线标准 :根据参保类型和医疗机构等级不同,起付线有所差异。例如,职工医保在职人员一级医院1800元、退休人员1300元,居民医保一级医院100元、二级及以上医院550元。
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报销比例 :门诊报销比例根据医疗机构等级调整,职工医保在职人员70%-88%,退休人员85%-93%。
以上政策自2024年1月1日起执行,特殊疾病门诊、门诊慢性特殊疾病等补充保障需符合相关规定。