根据2025年六安市医保政策调整,报销比例和范围如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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报销比例提高至60%,覆盖范围扩大至市域内一级及以下定点基层医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)。
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年度报销限额为150元,办理异地长期居住备案人员执行参保地政策。
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慢特病门诊
- 需办理协议定点医疗机构认定,按病种设置起付标准和支付比例,实行年度支付限额管理。
二、住院报销
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报销比例
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市内三级医院:从65%提高到75%。
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二级医院:40%。
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一级及以下医院:60%。
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起付线与封顶线
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基本医保封顶线提高至30万元,大病保险起付线降低至1.5万元(特困/低保对象降至7500元)。
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住院费用分段报销:
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起付线至3万元:职工支付15%(报销85%);
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3万元至4万元:职工支付10%(报销90%);
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超过4万元:职工支付5%(报销95%)。
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退休人员优惠
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70周岁以下退休人员:门诊报销比例70%;
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70周岁以上退休人员:门诊报销比例80%。
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三、其他注意事项
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门诊急诊报销限额 :普通门诊、急诊大额医疗费用最高报销2万元。
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商业医疗保险建议 :建议参保人员选购商业医疗保险,以弥补医保报销不足部分。
以上政策自2025年1月1日起实施,调整后医保待遇将更全面。