甲状腺结节4b是否必须手术需要根据具体情况来判断，主要取决于结节的良恶性、大小、位置以及是否引起压迫症状等因素。以下是详细分析：
1. 甲状腺结节4b的分级及恶性风险
甲状腺结节4b是TI-RADS分级系统中的一个分类，通常表示结节有较高的恶性风险。根据不同来源的信息，4b级结节的恶性风险范围在25%~85%之间，其中和提到风险较高，可能达到85%。
2. 是否需要手术的判断依据
是否需要手术主要取决于以下几点：
- 良恶性判断：建议首先通过超声引导下的甲状腺细针穿刺活检明确结节的性质。如果病理确诊为恶性，通常需要手术治疗。
- 压迫症状：如果结节较大，出现压迫气管、食管或神经的症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等），无论良性还是恶性，都应考虑手术治疗。
- 结节大小及生长速度：如果结节体积较大或生长迅速，可能需要手术干预。
3. 4b级结节的手术适应症
根据，甲状腺结节的手术适应症包括：
- 恶性结节：确诊为恶性时，通常需要手术切除。
- 压迫症状：结节压迫周围组织导致明显症状。
- 其他特殊情况：如结节出血倾向、感染或分泌异常激素。
4. 保守治疗的可能性
如果结节确诊为良性且体积较小，无明显压迫症状，可以选择定期随访观察或药物治疗。但需强调，保守治疗应在医生指导下进行，并密切监测结节的变化。
5. 专业建议
建议您尽快前往正规医院内分泌科或甲状腺专科，进行详细的检查（如甲状腺功能、核素扫描等），并根据医生的建议选择合适的治疗方案。穿刺活检是明确结节性质的关键步骤，后续的治疗方案（手术、药物治疗或观察）需要根据病理结果和个体情况综合判断。
希望以上信息对您有所帮助，如有进一步疑问，建议及时咨询专业医生。
