河北省医保诊疗费什么不给报

发布时间：2025年04月16日 19:07 健康新闻 3 次阅读

在河北省，医保的报销范围有明确的规定，了解这些规定可以帮助您更好地规划医疗费用。以下是一些医保不报销的情况。

工伤事故

在工作中发生事故并被认定为工伤的，医疗费用应由工伤保险承担，医保不再重复报销。工伤保险专门用于保障工伤职工的医疗和生活费用，因此医保不会重复支付这部分费用。

由第三方原因导致且由第三方负责的医疗费用，医保不予报销。例如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关责任人承担。这种情况下，医保旨在保障参保人员在无过错情况下的医疗需求，因此第三方责任的医疗费用需要由责任人承担。

医保目录以外的药品、诊疗项目和医疗服务设施不予报销，如整形、美容、减肥等。医保目录的制定是为了确保基本医疗需求，超出目录范围的项目通常不在医保报销范围内。

在境外就医所产生的医疗费用，医保不予报销，包括港澳台。医保通常只覆盖境内的医疗服务，境外就医的费用需要个人自行承担。

在非医保定点医疗机构发生的急诊费用，医保可以报销，但非急诊费用不予报销。急诊情况下，为了保障参保人员的紧急医疗需求，医保会覆盖非定点医疗机构的费用。

了解河北省医保的报销范围和限制对于合理规划医疗支出非常重要。主要的不报销情况包括工伤事故、第三方责任、非医保目录、境外就医和非定点医疗机构的费用。确保在这些情况下有相应的保障措施，可以避免不必要的经济负担。

河北省医保诊疗费报销的具体流程如下：

普通门诊：
- 门诊收费票据（原件，盖章）
- 门诊费用明细清单（中草药需提供处方，盖章）
- 患者本人身份证和银行卡（银行卡须注明开户行）
门诊慢（特）病：
- 门诊收费票据（原件，盖章）
- 门诊费用明细清单（中草药需提供处方，盖章）
- 患者本人身份证和银行卡（银行卡须注明开户行）
- 相关病历、诊断证明书等（根据具体病种要求）
普通住院：
- 住院收费票据（原件，盖章）
- 住院费用明细清单（汇总明细，如有限制性用药或特殊耗材需提供住院病历复印件，盖章）
- 出院记录（盖章）
- 患者本人身份证和银行卡（银行卡须注明开户行）
生育医疗费用报销：
- 住院收费票据（原件，盖章）
- 住院费用明细清单（盖章）
- 出院记录（盖章）
- 申报人身份证和银行卡（男职工配偶需双方身份证，银行卡须注明开户行）

河北省医保诊疗费报销比例如下：

乡镇卫生院：起付线100元，报销90%。
一级医院：起付线300元，报销80%。
二级医院：起付线500元，报销80%。
三级医院：起付线1500元，报销65%。
石家庄特殊规则：
- 市属三级医院（如石家庄市人民医院）：起付线1000元，报销65%。
- 省属三级医院（如河北省人民医院）：起付线1500元，报销60%。

以上信息以2025年政策为准，具体报销比例可能会因地区和个人情况有所不同，建议在就医前咨询当地医保部门或医疗机构以获取最新信息。

河北省医保诊疗费报销范围主要包括以下几类：

基本医疗保险诊疗项目目录：包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
具体纳入医保支付的诊疗项目：
- 自2023年8月20日起，河北省将29个临床必需、安全有效、费用合理的医疗服务项目纳入省基本医保支付范围。
- 部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目，如“取卵术”，也纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，个人先行自付比例为10%。
- 2025年，河北省又将45个医技诊疗项目、24个中医诊疗项目、64种医用耗材纳入医保支付范围。
不予报销的诊疗项目：挂号费、病历工本费、美容和整容项目、非功能性整容、矫形手术等非必要或不符合医保规定的诊疗项目不在报销范围内。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。

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