株洲居民医保报销比例根据参保类型、就医类型及医疗费用的不同而有所差异,具体如下:
一、门诊待遇
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普通门诊
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起付标准:无
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报销比例:70%
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年度最高支付限额:420元。
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高血压/糖尿病门诊用药
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起付标准:无
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报销比例:70%
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药品支付限额:高血压360元/年,糖尿病600元/年。
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慢特病门诊
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起付标准:无
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报销比例:70%。
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二、住院待遇
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基本医保报销比例
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基层医疗机构(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :起付标准200元,报销比例85%;
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一级医院 :起付标准500元,报销比例82%;
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二级医院 :起付标准800元,报销比例80%;
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三级医院 :起付标准1200元,报销比例65%;
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省部署医疗机构 :起付标准2000元,报销比例60%。
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大病保险补充报销
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普通城乡居民 :
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0-3万元(含):60%
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3-8万元(含):65%
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8-15万元(含):75%
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超过15万元:85%;
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特困/低保/返贫致贫人员 :
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0-3万元(含):65%
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3-8万元(含):70%
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8-15万元(含):80%
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超过15万元:90%。
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三、其他注意事项
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起付标准 :多次住院时,第二次及以上住院的起付标准按50%计算;
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报销限额 :
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基本医保年度最高支付限额15万元,大病保险累计最高补偿40万元,合计55万元;
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城镇居民医保特殊疾病报销比例80%,市外就医报销比例75%;
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特殊群体 :
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学生、儿童:三级医院起付标准500元,报销比例55%;
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70周岁以上老人:三级医院起付标准500元,报销比例50%。
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以上政策综合了2021-2024年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。