东莞参保人在广州看病,若想享受医保直接结算,需进行异地就医备案,主要有以下几种情况和方式:
备案人群
- 异地安置退休人员:在东莞参保,退休后回原户籍地居住的人员。
- 异地长期居住人员:在异地居住生活六个月以上的人员。
- 常驻异地工作人员:被派到国内其它地方工作六个月以上的东莞参保人。
- 异地转诊人员:经市内定点医院同意转院的人员。
备案方式
- 线上备案:可通过 “粤医保” 和 “粤省事” 微信小程序、国家医保服务平台 APP 等多种渠道申请办理登记备案手续。以 “粤医保” 小程序为例,登录后点击 “异地就医备案” 功能,进入备案页面,阅读备案告知书,提交备案材料,即可完成线上异地就医备案。
- 线下备案:参保人可在参保地医保经办机构前台办理,需按要求提交纸质申请材料。如异地转诊人员(由备案地医疗机构转出的)目前只能到经办机构前台办理。
就医结算
参保人到就医地进行异地就医,选定的定点医疗机构必须已开通异地就医直接结算服务,参保人可凭社保卡、医保电子凭证就医,根据定点医疗机构提供的票据,只需结清应由个人承担的费用。异地就医结算记录可以通过 “粤医保” 小程序查询。
如果是东莞医保参保人到广东省内就医,即使不提前备案,拿着社保卡或证明身份的资料也能在省内近一千家联网医院直接报销,出院时只需交自费部分,但备案之后报销比例会更高。如果是异地急诊抢救人员,则视同已备案,按参保地急诊抢救相关待遇标准直接结算。