南阳市职工医保报销标准

南阳市职工医保报销标准根据参保类型、医疗费用等级及年龄有所不同,具体如下:

一、门诊报销标准

  1. 起付标准

    • 市域内:二级及以上定点医疗机构30元/次,三级50元/次

    • 市域外:省内1500元,省外2000元

    • 基层医疗机构(一级及以下)门诊统筹不设起付标准

  2. 报销比例

    • 在职职工:60%

    • 退休职工:70%(70岁以上退休人员比例提高5%)

    • 大额医疗费用最高支付限额2万元

二、住院报销标准

  1. 起付金额

    • 首次住院:1300元(无论年龄)

    • 再次住院:650元(按比例递减)

  2. 报销比例

    • 市域内:

      • 一级:88%

      • 二级:83%

      • 三级:78%

      • 退休人员比例再提高5%

    • 市域外:支付比例较市域内降低10%

  3. 最高支付限额

    • 一个年度内统筹基金最高支付7万元(不含生育津贴)

三、其他注意事项

  • 门诊急诊报销 :1800元以上的门诊、急诊费用可报销50%(在职职工)或70%(70岁以下退休人员)

  • 年度限额 :门诊、急诊大额医疗费用年度最高支付2万元

  • 退休人员特殊政策 :门诊、住院报销比例均高于在职职工

以上政策综合了南阳市最新医保文件及官方通知,具体执行以医保部门最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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