根据2024年河南省医保政策,报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(居民医保)
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住院待遇
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财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元,达到每人每年不低于670元和400元。
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统筹基金支付比例:
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):80%-90%
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县级:65%-75%
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市级:90%-95%
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省级:88%-93%。
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年度最高支付限额为15万元。
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门诊待遇
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普通门诊统筹:
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支付范围:甲类药品、乙类药品及规定诊疗项目,最高支付限额300元/年,不设起付线。
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全日制在校大中专学生实行学校统一管理。
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“两病”门诊用药保障:月统筹基金限额40元,年度累计额度不重复计算。
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门诊慢特病:不设起付标准,按定点医疗机构等级支付,计入年度最高支付限额。
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二、职工医保
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住院待遇
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起付标准:乡级200元、县级300元、市级600元、省级900元。
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统筹基金支付比例:
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乡级/社区:在职95%、退休97%
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县级/市级/省级:在职95%、退休97%。
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大病报销:重特大病比例85%。
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门诊待遇
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普通门诊统筹:起付标准40元,乡镇卫生院65%、社区卫生服务中心60%、其他等级60%。
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门诊慢性病、生育待遇:纳入门诊保障范围。
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三、其他注意事项
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异地就医 :扩大了异地就医直接结算范围,跨省住院费用直接结算率达80%以上。
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缴费年限 :连续参保满3年不足5年的,住院费报销率增加1%;连续参保5年以上的,比例提升至2%。
以上政策以河南省医疗保障局等官方文件为准,具体执行可能因地区政策微调而略有差异。