天津医保三特报销比例根据参保类型、医院等级及费用段有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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居民医保
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起付线:600元/年(累计)或5000元/年(连续参保人员)
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报销比例:基层医疗机构(社区医院)50%-55%,普通医院45%-55%
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家庭医生签约优惠:低档缴费人员签约后报销比例提高5个百分点
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职工医保
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起付线:在职职工800元/年,退休人员700元(70岁以下)或650元(70岁以上)
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报销比例:与居民医保一致,基层医疗机构50%-55%,普通医院45%-55%
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二、住院报销比例
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起付线标准
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首次住院:一级医院500元,二级医院600元,三级医院800元
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再次住院:各级医院门槛费减半(一级270元、二级350元、三级500元)
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报销比例
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高档缴费:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%
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低档缴费:一级医院75%,二级医院70%,三级医院65%
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三、大病保险报销比例
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起付线:上年度居民人均可支配收入的50%(约2.2万元)
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报销比例:
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0-10万元:65%
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10-20万元:70%
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20-30万元:75%
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特困人员报销比例提高5个百分点,且取消封顶线
四、其他说明
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医保三特病 :指重大疾病特殊门诊保障,需通过认定后按门诊报销,具体比例可能因病种不同有所差异
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门诊救助 :特困人员门诊自付部分救助50%,其他对象40%
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住院救助 :特困人员75%,低保对象65%,低保边缘家庭成员60%
建议参保人员就医前咨询医院医保办,确认具体报销流程及药品、诊疗项目的医保目录。