南京市2024年职工医保政策新规涵盖了多个方面，包括门诊统筹、住院、门诊特殊病、大病保险、慢性病管理和异地就医等。以下是对这些新规的详细解读。

门诊统筹待遇

报销比例和限额

• ​报销比例：在职职工在社区医疗机构就诊，0-1000元部分报销50%，1000-5000元部分报销70%，5000-1.5万元部分报销75%；70岁以上退休职工分别报销55%、80%、85%；建国前老工人报销100%。
• ​最高支付限额：一个自然年度内，统筹基金最高支付限额为60万元。

分段计算和累加支付

门诊医疗费用实行分段计算、累加支付，具体比例和限额根据就诊类别和费用区间有所不同。

定点零售药店使用

参保人可以在定点零售药店使用门诊统筹基金，享受与定点医疗机构同等的报销待遇。

住院待遇

起付标准和报销比例

• ​起付标准：一级医疗机构起付标准为300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1000元。
• ​报销比例：在职职工在一、二级医疗机构住院报销95%，三级医疗机构90%；退休职工分别报销97%、98%。

大病医疗救助

在一个自然年度内，住院费用超过60万元的部分，由大病医疗救助基金支付，支付比例为95%，无支付上限。

门诊特殊病待遇

范围和报销比例

• ​范围：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等17种疾病。
• ​报销比例：根据疾病类型和费用区间，报销比例在50%至100%之间，具体比例见相关表格。

大病保险待遇

起付标准和报销比例

• ​起付标准：2024年起付标准为1.5万元。
• ​报销比例：超过起付标准的费用分段计算，1.5万元至4万元部分报销60%，4万元至6万元部分报销65%，6万元至8万元部分报销70%，8万元至10万元部分报销75%，10万元以上部分报销80%。

慢性病管理

申请条件和流程

• ​申请条件：参保人员必须是南京市基本医疗保险的参保人员，疾病在规定的慢性病病种范围内，需提供二级及以上医疗机构的疾病诊断证明书和病历资料。
• ​申请流程：准备相关材料提交至所在区的医保局服务窗口，审核通过后领取慢性病医保卡。

异地就医

备案流程和报销比例

• ​备案流程：通过“南京医保”微信公众号、“我的南京”APP、医保局官网等渠道办理异地就医备案，备案后可在异地就医联网结算。
• ​报销比例：备案后在外地住院和门诊的报销比例与南京本地一致，未备案的情况下报销比例降低20个百分点。

南京市2024年职工医保政策新规在门诊统筹、住院、门诊特殊病、大病保险、慢性病管理和异地就医等方面进行了多方面的优化和调整，旨在提高医保覆盖面和报销比例，减轻参保人员的医疗负担。这些政策变化不仅提升了参保人员的就医体验，也进一步增强了医保制度的保障能力。

南京市职工医保政策2024年新规对退休人员的影响有哪些？

南京市职工医保政策在2024年新规对退休人员的影响主要体现在以下几个方面：

1. 门诊报销待遇提高

• ​取消起付标准：自2023年1月1日起，南京市的退休人员门诊报销待遇取消了起付标准，这意味着退休人员在门诊就医时，无需支付一定金额后才能享受报销。
• ​报销比例提升：退休人员的门诊报销比例有所提高。例如，70岁以下的退休人员在社区就医时，1000元及以下的门诊费用报销比例为55%，非社区为45%；70岁及以上的退休人员，相应比例为60%和50%。门诊费用在1000元以上至5000元及以下的，报销比例分别为80%和70%，5000元以上至万元及以下的，比例为85%和75%。
• ​最高支付限额提高：门诊报销费用的最高支付限额已提高至万元。

2. 医保个人账户划入办法调整

• ​划入比例降低：从2023年1月1日起，在岗职工的医保划入比例调整为本人缴费基数的2%，相较于改革前的比例略有下降。退休人员的医保划入金额也有所调整，从2023年1月1日起，按照本人2022年12月份个人账户的划拨金额划入。从2024年1月起，退休人员的医保划入办法还将根据国家和省相关规定进行调整。
• ​共济范围扩大：医保个人账户的共济范围扩大，包括定点医疗机构、零售药店、家庭医生签约、非免疫规划疫苗接种、失能人员照护保险和健康体检费用等。

3. 特殊病种报销比例提高

• ​统一报销比例：特殊病种的报销比例统一提高到92%至96%，报销方式也进行了调整，取消了支付限额与病程挂钩的限制。

4. 其他福利待遇

• ​免费体检和慢性病药品补贴：南京市还推出了一些特色福利，如免费体检、慢性病药品补贴等，这些福利将大大提高退休职工的生活质量和健康水平。

南京市职工医保政策2024年新规对门诊报销比例的具体调整

南京市职工医保政策在2024年新规中对门诊报销比例进行了以下具体调整：

1. ​普通门诊报销比例提高：

   • 在职职工在社区医疗机构就诊，报销比例从60%提高到70%；在非社区医疗机构就诊，报销比例从50%提高到60%。
   • 退休职工在社区医疗机构就诊，70岁以下报销比例从70%提高到80%，70岁及以上报销比例从75%提高到85%；在非社区医疗机构就诊，70岁以下报销比例从60%提高到70%，70岁及以上报销比例从65%提高到75%。
   • 建国前老工人在所有医疗机构就诊，报销比例统一为100%。

2. ​门诊特殊病种报销比例提高：

   • 门诊特殊病种（如高血压、糖尿病等）的报销比例从70%提高到80%，其中10万元以上部分的报销比例为70%。

南京市职工医保政策2024年新规对住院报销比例的具体调整

根据2024年南京市职工医保政策的新规定，住院报销比例进行了以下具体调整：

1. ​一级医疗机构：在职职工和退休职工的报销比例均保持不变，分别为97%和98%。

2. ​二级医疗机构：在职职工和退休职工的报销比例也保持不变，分别为95%和97%。

3. ​三级医疗机构：在职职工和退休职工的报销比例同样保持不变，分别为90%和93%。

政策还鼓励参保人员到社区医院就诊，但对于三级医院的住院报销比例仍维持在65%。