深圳二档医保的自费医疗费用报销流程如下：
报销流程
1. 提交报销申请
- 线上申请：参保人可以通过“深圳市医疗保障局个人网上服务系统”进行线上申请预审核。预审核通过后，根据短信指引通过邮寄或现场递交方式提交报销单据和资料。
- 线下申请：参保人也可以准备好报销所需的单据和资料，前往深圳市内受理医保业务的行政服务大厅综合服务窗口提出报销申请并递交材料。
2. 审核与结算
- 预审核：医保经办机构将对上传的信息进行人工审核，预审核结果通过短信和个人网页反馈。
- 提交材料：预审核通过后，参保人根据预审核结果短信指引，通过邮寄方式或直接到医保办事窗口提交报销单据和资料。
3. 领取报销款项
审核通过后，医保部门将按规定支付报销款项，申请人可通过银行转账等方式领取。
报销所需材料
基本材料
- 居民身份证（验原件，港澳台人员提供通行证，外籍人员提供护照）。
- 医院收费收据（由财政部门或税务部门印制的原始发票，加盖医院财务专用章或收费专用章）。
- 住院费用清单（收原件，盖医院财务专用章或收费专用章）。
- 出院记录/出院小结（收原件，盖医疗机构公章）。
特定情况材料
- 意外伤害：提供深圳市社会医疗保险意外伤害受伤经过确认书。
- 异地就医：提供异地就医备案证明。
注意事项
报销比例和时间
- 报销比例：深圳二档医保在一级以下医院支付比例为92%，二级医院91%，三级医院90%；退休人员支付比例为95%。
- 年度支付限额：普通门诊年度支付限额由每年固定1000元提高到年社平工资的1.5%。
报销范围
- 药品和治疗项目：必须纳入社保药品目录和治疗项目的药品和治疗才能报销。
- 自费项目：社保报销通常不包括自费药品、高级病房差价等自费项目。
深圳二档医保的自费医疗费用报销流程包括提交报销申请、审核与结算、领取报销款项。所需材料包括居民身份证、医院收费收据、住院费用清单、出院记录等。报销比例和年度支付限额有明确规定，且需注意报销范围和自费项目。
深圳二档医保的报销比例和范围是什么
深圳二档医保的报销比例和范围如下：
报销比例
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门诊报销比例：
- 社康中心：75%
- 一级医院：75%
- 二级医院：65%
- 三级医院：55%
- 退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。
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住院报销比例：
- 一级以下医院：92%
- 二级医院：91%
- 三级医院：90%
- 退休人员：95%。
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大病门诊报销比例：
- 在职参保人：超过10万元的部分，支付比例90%
- 退休参保人：超过10万元的部分，支付比例93%至95%。
报销范围
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住院报销范围：
- 抢救期间医疗费用
- 住院期间医疗费
- 手术材料及辅助用具
- 床位费
- 康复理疗费
- 换药及康复功能指导训练
- 救护车费
- 续医费等。
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门诊报销范围：
- 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的费用
- 单项诊疗项目或医用材料的费用，最高不超过120元。
年度报销限额
- 普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%，2025年的具体金额为2619.6元。
深圳二档医保参保人如何就医和报销
深圳二档医保参保人就医和报销的流程如下：
就医流程
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选择医疗机构：
- 二档医保参保人应优先选择社康中心进行门诊就医，这是二档医保的基本规定。
- 若病情需要，可转诊至同一家结算医院下设的其他定点社康中心或市内定点医疗机构。
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挂号与就诊：
- 携带医保卡前往医院挂号处进行挂号，并告知工作人员已参加二档医保。
- 就诊时，按照医生指示进行检查和治疗。
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住院手续：
- 在市内定点医疗机构住院时，需出示社会保障卡并办理住院登记手续。
报销流程
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住院报销：
- 出院时，医院会自动结算可报销部分，参保人只需支付自费部分。
- 若需手工报销，出院后携带社保卡、住院费用清单、发票等材料至选定医院或社保机构办理。
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门诊报销：
- 在选定社康中心或绑定医院就诊时，直接出示社保卡进行结算，个人支付部分即为需自费的金额。
- 年度门诊报销限额为1000元，报销比例约为50%-80%。
报销比例与限额
- 住院费用：可报销80%-90%，具体比例根据医院等级和治疗项目而定。
- 门诊费用：可报销50%-80%，年度限额为1000元。
注意事项
- 医保卡使用：请妥善保管医保卡，并在就医时随身携带。若遗失或损坏，请及时办理补卡或换卡手续。
- 转诊与异地就医：如需转诊至外地医院或在外地就医，请提前办理相关手续并了解具体的报销政策。
- 避免滥用医保：请遵守医保规定，不要将医保卡转借他人使用或用于非法用途。
深圳二档医保与一档医保的区别是什么
深圳二档医保与一档医保在多个方面存在显著区别，主要包括缴费标准、就医原则、个人账户、门诊统筹报销额度、住院报销比例等。以下是详细的对比：
缴费标准
- 一档医保：单位和个人缴费比例分别为5%和2%，缴费基数为员工实际工资收入，最低为6733元，最高为33666元，总缴费约为471.3元/月。
- 二档医保：单位和个人缴费比例分别为1.5%和0.5%，缴费基数同样为员工实际工资收入，最低为6733元，最高为33666元，总缴费约为134.7元/月。
就医原则
- 一档参保人：可以在市内任一定点医疗机构就医，无论是门诊还是住院都非常方便。
- 二档参保人：门诊需要在绑定的社康中心就医，住院可以在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
个人账户
- 一档医保：设有医保个人账户，个人缴费部分的2%划入个人账户，可用于支付本人及其亲属的医疗费用。
- 二档医保：没有个人账户。
门诊统筹报销额度
- 一档医保：普通门诊年度支付限额为在职人员年社平工资的6%，退休人员为7%，分别为10478.4元和12225.6元。
- 二档医保：普通门诊年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%，现为2620元。
住院报销比例
- 一档医保：一级医院报销比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%。
- 二档医保：一级医院报销比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%。
参保对象
- 一档医保：主要面向单位在职员工（深户），非深户职工也可以选择一档或二档。
- 二档医保：主要面向居民医保参保对象，包括年满18周岁未参加职工医保的深圳市户籍居民等。
