根据洛阳市医保政策,职工及居民医保在郑州就医报销需按以下流程办理:
一、异地就医备案
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线上备案(推荐)
通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案,操作步骤:
- 进入APP→点击「业务办理」→「异地就医」→选择「快速备案」→绑定参保地并确认已开通的统筹地区。
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线下备案
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职工医保 :需到洛阳市社保服务大厅(如会展中心B区社保服务大厅13/15/16号窗口)办理备案手续。
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城镇居民医保 :需到社保服务大厅36号窗口或洛阳人寿保险分公司服务大厅办理。
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二、报销流程
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医疗费用垫付
在郑州的定点医院就医时,需先由个人全额垫付医疗费用。
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出院结算
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直接结算 :若医院支持异地直接结算,出院时直接按参保地政策报销。
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手工报销 :若医院不支持直接结算,需携带以下材料到洛阳市社保局或指定窗口办理报销:
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《洛阳市社会保险外地住院转诊申请单》
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医保IC卡、身份证复印件(正反面)
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住院病历复印件(加盖医院印章)
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出院证、费用明细总清单(加盖医院印章)
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原始发票。
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三、注意事项
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备案时效 :异地长期居住人员备案有效期内,可在备案地或参保地双向享受直接结算服务。
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报销比例 :非急诊非转诊就医的报销比例比同级医疗机构降低20%。
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特殊情况 :急诊就医可免备案直接结算。
四、办理材料示例(职工医保)
材料清单 | 说明 |
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转诊申请单 | 需主治医师签字并加盖医院公章 |
医保IC卡、身份证复印件 | 正反面均需 |
住院病历及出院相关材料 | 包括出院证、费用明细总清单 |
建议办理异地就医备案后,通过国家医保服务平台APP实时查询就医地报销政策,确保符合直接结算条件。