洛阳职工医保的大病保障范围主要包括重大疾病和门诊慢特病两类,具体如下:
一、重大疾病保障范围
根据2025年最新政策,洛阳职工医保重大疾病保障范围覆盖80余种疾病,分为一般大病和严重疾病两类:
(一)一般大病(8种)
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重症尿毒症透析治疗
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肾移植抗排异治疗
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恶性肿瘤治疗 (含化学、内分泌、放疗等)
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部分精神病病种治疗 (如精神分裂症、重度抑郁症等)
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耐药肺结核
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艾滋病机会性感染
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血友病
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慢性粒细胞白血病
(二)严重疾病(16种)
包括儿童白血病、先天性心脏病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等
二、门诊慢特病保障范围
门诊慢特病保障覆盖16种疾病,包括:
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重性精神疾病(如精神分裂症、躁狂症等)
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1型糖尿病
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甲状腺功能亢进(甲亢)
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儿童白血病
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先天性心脏病
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肾脏病(如终末期肾病)
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高血压
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结核病等
三、报销比例与待遇
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住院费用报销 :
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三级医院85%-87%
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二级医院90%-92%
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一级医院(含社区)95%-97%
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门诊慢特病报销 :
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在职职工80%
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退休人员85%
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重特大疾病报销 :
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县级医疗机构85%
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市级75%
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省级70%(特定病种如终末期肾病门诊腹膜透析90%)
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四、其他说明
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大病医疗保险设有年度最高报销额度(如42/47万元);
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职工医保大额缴费标准为190/240元/年;
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具体报销流程需通过医保定点医疗机构办理。
以上信息综合了2025年最新政策文件及医保局官方说明。