兰溪市的医保报销政策涉及多个方面，包括报销对象、报销比例、报销范围、报销流程和报销条件等。以下是详细的介绍。
医保报销对象
城乡居民基本医疗保险
- 城乡居民基本医疗保险的缴费对象为本市户籍的城乡居民、在校中（小）学生、未参加职工基本医疗保险的灵活就业人员和持本市居住证的外来人员。
大病保险（“金惠保”）
- “金惠保”的缴费对象为本市基本医疗保险全体参保人员，包括职工基本医疗保险（一档）和城乡居民基本医疗保险（二档、三档）。
医保报销比例
基本医疗保险
- 住院待遇：三甲医院起付线1200元，报销比例75%；三乙医院起付线1000元，报销比例75%；二级及以下医院起付线800元，报销比例80%；基层卫生院起付线500元，报销比例85%。市外医院起付线1500元，报销比例50%。
- 门诊待遇：二档参保人普通门诊最高报销限额3000元，报销比例80%；三档参保人普通门诊最高报销限额1500元，报销比例60%。
大病保险（“金惠保”）
- 未缴纳或缴纳1份未满三年：起付线2.2万元，报销比例75%，最高报销限额40万元。
- 连续选缴1份满三年：起付线2.2万元，报销比例76%，最高报销限额60万元。
医保报销范围
基本医疗保险
- 报销范围包括住院费用、普通门诊费用、慢性病种费用和特殊病种费用。具体报销范围按照国家、省规定的基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目和服务设施范围执行。
大病保险（“金惠保”）
- 报销范围包括合规医疗费用、合理医疗费用、罕见病用药费用和原浙江省大病保险特殊用药费用。
医保报销流程
提交报销材料
- 报销人需提交身份证或社会保障卡原件、定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、门诊病历、费用清单、出院记录等。
审核与结算
- 医保经办机构在收到申请材料后进行审核，完成审核后结算医疗费用，并将报销款项支付给报销人。
医保报销条件
参保要求
- 参保人员需在规定的缴费期内完成缴费，逾期将无法享受医保待遇。
中断参保处理
- 中断参保后重新参保的，需补缴欠费并视为连续参保，补缴期间发生的医疗费用不予报销。
兰溪市的医保报销政策涵盖了广泛的对象和多种医疗费用，报销比例和范围根据不同的医保档次和情况有所不同。报销流程包括提交材料、审核和结算等步骤，参保人需满足一定的条件才能享受医保待遇。了解这些政策有助于参保人更好地规划和管理自己的医疗费用。
兰溪医保的报销比例是多少？
兰溪医保的报销比例因参保类型和医疗机构等级而异。以下是主要类型的报销比例：
城乡居民基本医保
- 普通门诊：
- 在市内基层定点医疗机构（各镇、乡、街道中心卫生院）就医，报销比例为50%，最高报销限额为3000元（一档或二档参保人）和1500元（三档参保人）。
- 在市内其他定点医疗机构就医，报销比例为20%。
- 签约或选定基层医疗机构就医的，报销比例提高10个百分点。
- 住院：
- 二级医院：报销比例为75%。
- 三级医院：在职人员报销比例为85%，退休人员报销比例为90%。
职工医保
- 普通门诊：报销比例根据医疗机构等级有所不同，具体比例未在现有信息中明确列出。
- 住院：
- 二级医院：在职人员报销比例为85%，退休人员报销比例为90%。
- 三级医院：在职人员报销比例为85%，退休人员报销比例为90%。
兰溪医保的报销范围包括哪些医疗服务项目？
兰溪医保的报销范围主要包括以下几类医疗服务项目：
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基本医疗保险诊疗项目：符合临床诊疗必须、费用适宜、有收费标准、由定点医疗机构提供的诊疗项目，且属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录内的项目。
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基本医疗保险药品：
- 甲类药品：全国基本统一、能保证临床基本需求的药物，费用纳入基本医疗保险基金给付范围。
- 乙类药品：先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围。
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基本医疗服务设施：包括住院床位费或门（急）诊留观床位费，由定点医疗机构提供。
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特殊病种门诊：包括恶性肿瘤的放化疗、慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析、器官移植的抗排异治疗等，符合条件的门诊医疗费用可按规定比例报销。
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普通门诊：参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，符合规定的部分可按比例报销。
不予报销的范围：
- 不在《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》范围内的项目。
- 应当由工伤保险基金、第三人负担或公共卫生负担的费用。
- 在境外就医的费用。
- 参保人员被暂停、停止享受医疗保障待遇期间发生的医疗费用。
- 其他按规定不予支付的医疗费用。
兰溪医保的报销流程是怎样的？
以下是兰溪医保的报销流程：
门诊报销流程
- 挂号时出示医保卡：确保使用医保卡进行挂号，以便实时结算。
- 就诊结束后：持医保卡、有效身份证件、门诊发票、费用清单等相关材料到指定地点办理报销手续。
- 审核通过后：报销金额将直接打入医保卡关联的银行账户。
住院报销流程
- 住院前：持医保卡到定点医院办理住院手续。
- 住院期间：医院会直接扣除医保报销部分，个人只需支付剩余部分。
- 出院时：持医保卡、住院发票、费用清单等相关材料到指定地点办理最终报销手续。
报销材料
- 门诊报销：医保卡、有效身份证件、门诊发票、费用清单、诊断证明等。
- 住院报销：医保卡、住院发票、费用清单、出院记录、诊断证明等。
注意事项
- 选择定点医院：医保报销需在定点医院进行，否则无法享受报销待遇。
- 保留好相关材料：在就医过程中，务必妥善保管好所有相关材料，以便后续报销使用。
- 及时办理报销手续：医保报销有时间限制，一般需在医疗费用发生后的半年内办理，逾期未办理者将无法享受报销待遇。
- 了解医保政策：不同地区的医保政策可能有所不同，建议提前了解当地医保政策。
