根据您提供的信息，住院花费20万元，报销9万元的情况可能涉及不同的医疗保险政策和地区差异。以下是一些可能的解释：
报销比例和起付标准
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城乡居民医保：
- 在某些地区，城乡居民医保的报销比例和起付标准可能会导致20万元的医疗费用只能报销9万元。例如，根据搜索结果，泰州市城乡居民医保的报销比例为56%到66%，具体取决于是否按要求办理转诊。如果未按要求办理转诊，报销比例为56%，那么20万元的医疗费用报销金额为11.2万元，但如果存在起付标准和其他限制，实际报销金额可能会减少到9万元。
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城镇职工医保：
- 对于城镇职工医保，报销比例通常较高，但也存在起付标准和封顶线。根据搜索结果，泰州市城镇职工医保的报销比例在91%到95%之间，但起付标准为800元，且存在分段报销的情况。如果医疗费用超过一定金额，可能会涉及到大病保险的报销，但大病保险也有起付标准和报销比例的限制。
特殊情况
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低保户和五保户：
- 如果患者是低保户或五保户，可能会有额外的医疗救助政策。根据搜索结果，五保低保等特殊群体在享受城乡居民基本医疗保险报销政策后，还可以向当地民政部门申请医疗救助，这可能会进一步减轻患者的经济负担。
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异地就医：
- 如果患者在异地就医，报销比例可能会有所降低。根据搜索结果，在外地医院住院的报销比例为50%，这意味着20万元的医疗费用只能报销10万元，再加上其他限制，实际报销金额可能会减少到9万元。
结论
住院花费20万元报销9万元的情况可能是由于以下几个原因：
- 报销比例较低（如56%）。
- 存在较高的起付标准。
- 患者属于特殊群体，但报销后还需要申请医疗救助。
- 患者在异地就医，报销比例降低。
如果您需要更详细的解释或具体的政策信息，建议咨询当地的医疗保险部门或查阅相关的医疗保险政策文件。
