跨省异地就医结算流程和注意事项如下:
一、适用人群
跨省异地就医结算适用于以下几类人群:
- 1.跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等
- 2.跨省临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员
二、结算原则
跨省异地就医结算遵循以下原则:
1.就医地目录:执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准
2.参保地政策:执行参保地的支付政策,包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等
3.就医地管理:享受与本地人相同的服务,包括咨询、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核等
三、结算流程
1.先备案: 参保人员跨省异地就医前,需通过线上或线下途径办理异地就医备案手续。线上途径包括国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等;线下途径包括参保地经办机构窗口 备案类型包括自助备案和快速备案,自助备案为自动审核,快速备案是人工审核,审核周期为2-3个工作日。
2.选定点: 参保人员完成异地就医备案后,可以在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务 门诊就医时,按照参保地异地就医管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药
3.持码卡就医: 参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证
四、备案操作步骤
1.进入备案页面: 进入“国家医保局”微信公众号,点击“医保服务→国家异地就医备案”,进入异地备案小程序页面
2.开始备案: 点击“异地就医备案申请”按钮,通过实名认证后开始备案
3.选择备案类型: 参保地为系统默认,参保人可以根据实际情况进行调整,同时选择就医地、参保险种和备案类型
4.提交备案材料: 阅读备案告知书,选中【本人已仔细阅读备案告知书】后,点击【我已阅读,开始备案】按钮。填写备案信息、联系人信息并上传相关材料,确认无误后,点击“提交备案”按钮,完成备案申请 有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案,符合条件的参保人无法提交认定材料时,可以点击“个人承诺书”,按要求完成签名后,点击“提交备案”按钮,完成备案申请
5.查看备案进度: 点击首页【备案记录】按钮,进入异地就医备案记录页面,实时查看备案进度
五、注意事项
1.资格认定: 跨省门诊慢特病结算资格的认定由参保地负责,资格认定是享受门诊慢特病待遇的必须前提。
2.信息查询: 跨省门诊慢特病结算开通地区及定点医疗机构信息可通过国家医保服务平台APP或国家异地就医备案微信小程序实时查询。
3.备案管理: 参保人员可通过多种途径办理备案,已办理过备案的参保人员无需再次办理。
4.就医待遇: 跨省门诊慢特病结算待遇依旧遵循“就医地目录、参保地政策”原则。
5.政策咨询: 如需进一步了解跨省门诊慢特病结算政策内容,可拨打医保办电话或24小时医保服务热线咨询。
六、特殊情况处理
如果异地就医结算不成功,首先确认就医的医疗机构是否开通跨省异地就医直接结算服务,其次确认异地就医备案是否在有效期内。如仍无法直接结算,需由异地医疗机构医保办工作人员协助联系定点医疗机构所属的统筹地区医保经办机构,排查解决持卡无法直接结算的问题
希望以上信息对您有所帮助!