南京社区医保的报销比例因不同的医疗项目和医疗机构级别而有所不同。以下是详细的报销比例信息:
一、门诊统筹待遇
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起付标准:城乡居民医保普通门诊统筹起付标准为200元。
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报销比例:
- 在社区医疗机构就诊,其他居民、老年居民、学生儿童按50%报销,80周岁以上老年居民按55%报销;
- 在非社区医疗机构就诊,其他居民、老年居民、学生儿童按30%报销,80周岁以上老年居民按35%报销。
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最高限额:
- 其他居民、老年居民、学生儿童普通门诊统筹年度最高支付限额为300元;
- 80周岁以上老年居民为330元。
二、门诊高费用补偿待遇
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起付标准:一个待遇年度内,享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门(急)诊医疗费用,个人自付2000元以上部分。
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报销比例:
- 在社区医疗机构就诊,基金支付50%;
- 在非社区医疗机构就诊,基金支付30%。
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最高限额:年度基金支付限额为2800元。
三、住院待遇
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起付标准:
- 一级医疗机构300元;
- 二级医疗机构500元;
- 三级医疗机构1000元。
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报销比例:
- 一级医疗机构,其他居民、老年居民90%,80周岁以上老年居民95%,学生儿童95%;
- 二级医疗机构,其他居民、老年居民85%,80周岁以上老年居民90%,学生儿童90%;
- 三级医疗机构,其他居民、老年居民65%,80周岁以上老年居民70%,学生儿童80%。
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最高限额:城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为36万元。
南京社区医保的报销比例根据不同的医疗项目和医疗机构级别有所差异。参保人员应根据自身情况和就医需求,合理选择医疗机构和医疗服务,以充分利用医保政策提供的保障。