北京市的医保报销目录主要包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，这些目录规定了哪些医疗费用可以报销，哪些不能报销。了解这些目录有助于参保人员更好地规划医疗费用。
医保药品目录
甲类和乙类药品
甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格较低的药品，参保人使用这类药品时可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。乙类药品可供临床治疗选择使用，疗效好但价格较高，参保人使用这类药品时需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
甲类药品的高报销比例和广泛的适用范围使其成为参保人员首选，而乙类药品虽然价格较高，但通过自付部分仍能享受医保报销，减轻了参保人员的经济负担。
药品适应症限制
医保药品目录对药品的适应症范围有明确规定，只有在规定范围内使用的药品，医保基金才予以报销。对于目录内没有特别规定的药品，发生的药品费用医保基金予以支付。
这一规定确保了医保资金的合理使用，避免了不必要的药品费用支出，同时也促使医疗机构和参保人员在选择药品时更加谨慎。
诊疗项目目录
临床诊疗必需的项目
诊疗项目目录包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。不予报销的诊疗项目包括各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
这一目录确保了医保资金主要用于必要的诊疗项目，避免了奢侈和无效的医疗消费，保障了医保资金的有效利用。
不予报销的诊疗项目
不予报销的诊疗项目如急救车车费、住院陪护费、洗理费等不能报销。这些项目的费用通常不属于基本医疗需求，因此不在医保报销范围内，参保人员需要自行承担这些费用。
医疗服务设施目录
必需的服务设施
医疗服务设施目录包括定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。不予报销的医疗服务设施如急救车车费、住院陪护费、洗理费等不能报销。这一目录确保了医保资金主要用于医疗本身，避免了与医疗直接相关的附加费用，同时也促使医疗机构合理使用医疗资源。
不予报销的服务设施
不予报销的医疗服务设施如急救车车费、住院陪护费、洗理费等不能报销。这些项目的费用通常不属于基本医疗需求，因此不在医保报销范围内，参保人员需要自行承担这些费用。
医保报销的限制
工伤事故不报
如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。这一规定明确了医保和工伤保险的职责分工，避免了重复报销和资源浪费。
非医保目录不报
基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的。如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。这一限制确保了医保资金主要用于基本医疗需求，避免了奢侈和无效的医疗消费。
北京市的医保报销目录通过详细的药品、诊疗项目和医疗服务设施目录，确保了医保资金的有效利用和合理支出。参保人员应当了解这些目录，以便更好地规划和管理自己的医疗费用。同时，医保目录的限制也提醒参保人员在选择医疗服务时，应优先考虑基本医疗需求，避免不必要的支出。
北京医保报销比例是多少？
北京医保报销比例因参保类型（城镇职工医保和城乡居民医保）以及就医类别（门诊或住院）而异。以下是2025年北京医保报销比例的详细说明：
城镇职工基本医疗保险
门诊报销比例
- 起付线：1800元（年度累计）
- 支付比例：
- 社区定点医院：90%
- 其他定点医院：70%
- 封顶线：无
住院报销比例
- 起付线：
- 本年度第一次住院：1300元
- 第二次及以后住院：650元
- 支付比例：
- 1300元-3万元：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%
- 3万元-4万元：一级医院95%，二级医院92%，三级医院90%
- 4万元-10万元：一级医院、二级医院97%，三级医院95%
- 10万元-50万元：一级医院、二级医院、三级医院85%
- 封顶线：50万元
城乡居民基本医疗保险
门诊报销比例
- 起付线：
- 一级及以下医院：100元
- 二级、三级医院：550元
- 支付比例：
- 一级及以下医院：55%
- 二级、三级医院：50%
- 封顶线：5000元
住院报销比例
- 起付线：
- 一级及以下医院：300元（首次住院）
- 二级医院：800元（首次住院）
- 三级医院：1300元（首次住院）
- 支付比例：
- 一级及以下医院：80%
- 二级医院：78%
- 三级医院：75%-78%（区属三级定点医院为78%）
- 封顶线：25万元
北京医保报销流程是什么？
北京医保报销流程根据不同情况分为实时结算和手工报销两种方式。以下是详细的报销流程：
实时结算
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持社保卡就医：
- 在定点医疗机构就医时，只需支付自付部分费用，可报销的费用将由医疗机构和医保相关部门结算。
- 如果急诊未携带社保卡，可先行全额支付医疗费用，下次就医时带上单据和医保卡到指定窗口报销。
-
门诊（急）诊：
- 需提供医保卡、医疗费用收据、统一收据、外方、明细等材料。
- 门诊费用需现金支付，医疗费用须符合医疗保险三大目录库。
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住院费用：
- 需提供住院诊断证明、出院证明、实时结算对账单、收据、住院费用明细、病历复印件等材料。
- 出院时，医院与个人结算自费和自负部分，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
手工报销
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办理条件：
- 参保后未发卡、急诊未持卡、住院出院结算期间压卡、补换社保卡、单位欠费期间等情况就医的。
- 因医保系统问题未能实时结算等符合医保基金支付条件的费用。
- 持外购处方，在定点药店外购药品时发生的费用。
- 产前检查、计划生育门诊手术的医疗费用。
- 符合北京市医疗保险规定的异地就医医疗费用。
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申请流程：
- 城镇职工医保参保人员将材料交由所在单位统一负责办理手工报销手续；城乡居民医保参保人员将材料交由参保地或居住地社保所统一负责办理手工报销手续。
- 单位或社保所使用社保企业版软件录入参保人员医疗费用票据信息，形成电子版报盘文件，并打印相应的申报表单，连同整理好的参保人提供的相关单据形成完整的申报材料，报送至参保区的医疗保险经办机构。
-
所需材料：
- 《新发与补（换）社会保障卡证明》（复印件）
- 医疗收费票据（原件）
- 费用明细单（原件）
- 门（急）诊处方底方（原件）
- 住院类费用结算明细单（原件）
- 诊断证明（原件）等相关材料
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截止时间：
- 参保人员发生的上年度医疗费用，手工报销申报截止到本年度1月20日（节假日顺延）。如果参保人员从上年度至本年度1月20日跨年连续住院，可顺延至出院结算后再申报。
北京医保卡的使用方法是什么？
北京医保卡的使用方法如下：
就医流程
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挂号时：
- 必须出示社保卡。
- 缴纳个人自付、自费的费用，并妥善保管医院出具的收费票据。
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就诊时：
- 向工作人员出示社保卡和医疗手册。
-
缴费时：
- 将社保卡和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。
报销流程
- 持医保卡就医后，患者只需支付个人应负担的医疗费用，可报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。
- 特殊情况（如急诊未带卡、计划生育手术等）需全额现金垫付医疗费，之后进行手工报销。
查询方式
- 拨打社保卡服务热线96102查询。
- 到社保卡服务网点查询。
- 在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机上自助查询。
补办流程
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预挂失：
- 拨打社保卡服务热线96102电话挂失。
- 持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失。
- 在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失（有效期10天）。
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补办：
- 持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续。
- 15个工作日后，凭身份证和《领卡证明》领取新卡。
使用注意事项
- 医保卡内无资金，仅用于实时结算。
- 个人账户每月会返还一定比例的资金，具体比例根据年龄和缴费基数不同。
- 不能使用医保卡支付的物品包括保健品、医疗器械、生活用品、化妆品等。
