针对医嘱查对本未及时记录的问题，以下是综合整改措施：

一、完善记录规范

1. 明确记录内容

   根据江苏省病历书写规范，医嘱记录需包含医嘱内容、执行时间、执行人员签名、核对人员签名等要素。

2. 规范记录格式

   采用结构化表格形式，确保信息完整且易于核查。例如：

   时间：2025-03-25 14:30  
   医嘱内容：口服阿司匹林0.3g，每日一次  
   执行人员：张三  
   核对人员：李四  
   备注：患者无药物过敏史
   

二、强化执行流程

1. 双人核对机制

   所有医嘱执行前、中、后均需第二人核对，执行者与核对者均需签全名。

2. 特殊医嘱管理

   • 口头医嘱需执行者复诵确认，保留用过的空安瓿经双人核对后弃用。

   • 临时医嘱需记录执行时间并签全名。

三、加强人员管理

1. 培训与教育

   定期开展医嘱书写规范培训，强化责任意识，明确未及时记录的后果。

2. 绩效考核

   将医嘱记录及时性纳入绩效考核指标，与奖金、职称晋升挂钩。

四、优化信息管理

1. 电子化系统

   引入电子医疗记录系统，实现医嘱的实时录入和自动提醒，减少人为错误。

2. 信息传递保障

   建立医嘱传递流程图和责任清单，确保信息准确传递至执行人员。

五、监督与改进

1. 定期自查

   科室每周组织医嘱记录专项检查，护士长参与总核对至少2次。

2. 持续质量改进

   建立医嘱记录质量改进表，对未及时记录的问题进行分析和整改。

通过以上措施，可有效规范医嘱查对流程，确保记录及时、准确，保障医疗安全。