工伤出院时能否直接报销医疗费，需结合实际情况分情形处理：

一、可实现即时报销的情形（特定条件）

1. ‌试点医院联网结算‌
   部分省市已试点工伤医疗费联网结算系统，符合条件的工伤职工出院时可直接结算，无需垫付费用。例如浙江嘉善县第一人民医院已实现工伤医疗费出院即报‌。

2. ‌符合目录及服务标准‌
   治疗需满足工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准，且用人单位已及时完成工伤认定及参保缴费‌。

二、需后续申请报销的情形（普遍情况）

1. ‌常规报销流程‌

   • ‌工伤认定前置‌：用人单位须在工伤发生后30日内提交认定申请，职工需提供劳动合同、诊断证明等材料‌。
   • ‌垫付与申报‌：职工或单位需先垫付费用，再持工伤认定书、医疗票据等材料向社保经办机构申请报销，审核通过后由工伤保险基金支付‌。

2. ‌特殊情形处理‌

   • 若已用医保报销部分费用，工伤保险仅报销医保未覆盖的合规费用，需重新提交工伤认定材料‌。
   • 未参保单位需通过劳动仲裁主张费用，待伤残等级鉴定后由单位支付‌。

三、注意事项

• ‌时间限制‌：报销申请需在事故伤害发生之日起1年内提出，逾期可能影响待遇申领‌。
• ‌材料完整性‌：医疗费用发票、病历清单等材料需保存完整，缺少关键材料将导致审核不通过‌。

综上，能否出院时直接报销取决于地区政策、工伤认定进度及费用合规性，建议咨询当地社保部门或医院确认具体操作流程‌。