在珠海,骨折花费 2 万医保的报销金额取决于参保类型、就医医院等级等因素,以下是具体分析:
- 职工医保
- 住院报销:珠海职工医保一档参保人在职人员支付 92%,退休人员支付 94%;二档参保人支付 90%。参保人同一社保年度累计住院 4 次以上,第 5 次住院起(含第 5 次)起付标准按相应标准的 50% 确定;参保人在同一医院连续住院的,每 3 个月支付一次起付标准。假设在三级医院首次住院,起付标准为 1000 元,那么可报销金额为元。
- 门诊报销:在选定的门诊统筹医疗机构就医时,发生的符合支付范围内的门诊费用,由门诊统筹基金支付 70%(其中签订家庭医生付费服务包协议的提高到 75%),个人自付 30%。经同意转诊或在市内其它门诊统筹定点医疗机构急诊的,由门诊统筹基金支付 50%,个人自付 50%,社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为 1500 元(含自付部分)。
- 居民医保
- 住院报销:起付标准为一级医院 150 元,二级医院 250 元,三级医院 500 元,支付比例为 90%。假设在三级医院住院,可报销金额为元。
- 门诊报销:转诊至二级及以上医院支付比例为 50%,年度支付限额(含个人自付部分)1500 元。中额费用门诊病种 35 种,支付比例为 60%,年度支付限额 1000 元 - 10000 元不等;高额费用门诊病种 24 种,支付比例为 80%,年度支付限额 16500 元 - 77000 元不等。
需要注意的是,以上计算仅为大致估算,实际报销金额可能会因具体的医保政策调整、费用构成、就医情况等因素而有所不同。