关于云南省省本级医保参保人情况,综合权威信息整理如下:
一、参保人员规模
-
职工基本医疗保险
截至2023年末,参保人数为294,307人,其中在职180,062人,退休114,245人。
-
城乡居民基本医疗保险
截至2023年末,参保人数为531,852人。
二、基金收入与覆盖范围
-
职工医保基金收入 :2023年达到3,567,172,373.79元,同比增长15.78%。
-
城乡居民医保 :以个人缴费和政府补助为主,覆盖全省城乡居民,参保率稳定在95%以上。
三、医疗保障待遇
-
门诊保障
-
起付标准 :一级及以下医疗机构30元,二级60元,三级90元。
-
支付比例 :一级及以下60%,二级55%,三级50%(退休人员比例更高)。
-
年度最高支付限额 :6,000元(与住院限额分别计算)。
-
-
住院保障
-
起付标准 :100元(一级及以下),300元(二级),600元(三级)。
-
支付比例 :一级及以下60%,二级80%,三级85%。
-
大额医疗费用补助 :起付标准300元,支付比例80%(70岁及以上减半)。
-
-
特殊病种与门诊慢性病
-
门诊慢性病 :不设起付线,一个病种最高支付限额5,000元。
-
特殊病门诊 :起付标准1,200元,支付比例80%。
-
-
生育保障
- 报销范围 :含产前检查、营养费、手术费等,采用包干价格支付(顺产6,000元含2,500元医疗费用等)。
四、参保质量与机制
-
参保率 :2024年全省参保率97.64%,持续巩固全民参保成果。
-
长效机制 :通过放开放宽参保限制、财政资助、激励参保等措施,优化参保结构。
以上信息综合了医保覆盖范围、待遇标准及管理机制,涵盖职工医保和城乡居民医保的主要内容。