去医院使用医保后仍然需要自费的原因主要有几个方面，这些原因涉及到医保政策的规定、个人的参保情况以及医疗服务的实际费用结构。下面将详细解释这些原因，并引用相关资料来支持说明。
1. 医保报销范围的限制
医保并不是覆盖所有医疗费用的，它有一定的报销范围和标准。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条的规定，只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用才能从基本医疗保险基金中支付。这意味着，如果患者使用的药物或接受的服务不在医保报销范围内，那么这部分费用就需要患者自行承担。
例如，一些进口药物、高端治疗手段或不在医保目录内的特殊检查项目等，往往不属于医保报销范畴，因此需要患者自费。即使是在医保报销范围内的服务，也可能存在部分自付的情况，如乙类药品通常只能报销60%-80%不等，剩余部分由患者自己承担。
2. 起付线与封顶线的存在
医保报销设有起付线和封顶线。起付线是指在一定时期内（如一年），累计发生的医疗费用达到一定数额之后，超过这个数额的部分才可以开始享受医保报销；而封顶线则是指在一个保险周期内，医保能够报销的最高限额。以北京为例，在职职工门诊起付线为1800元，退休职工门诊起付线为1300元。这意味着，在未达到起付线之前的所有医疗费用都需要患者自己全额负担。
3. 定点医疗机构的选择
另一个常见原因是患者选择了非定点医疗机构进行就诊。医保报销通常是基于定点医疗机构的，如果选择的是非本人医保范围内的医院或者诊所，那么产生的费用很可能无法通过医保报销。因此，确保选择的是医保定点单位对于有效利用医保资源至关重要。
4. 单位或个人缴费状态的影响
如果单位欠缴医保费或个人未按时缴纳医疗保险费，会导致参保状态异常，从而影响到医保待遇的正常使用。从2025年起，对于新参保或是断缴后再续保的情况，还设有一个等待期，期间不享受医疗报销待遇。
5. 个人账户余额的问题
有时候，尽管医保卡上显示有余额，但由于某些特定类型的费用（比如分类自负）不能直接从个人账户余额中扣除，因此仍需患者自掏腰包。同时，如果个人账户余额不足以支付全部应自付部分时，超出部分也需要现金补足。
即便拥有医保并且医保卡中有余额，由于上述各种因素的存在，仍然有可能遇到需要自费的情况。了解这些规则有助于更好地规划个人健康保障策略，合理安排医疗支出。同时，建议定期关注当地医保政策的变化，以便及时调整自己的应对措施。
