上海医保可以刷的药品主要分为医保药品目录内的药品，这些药品分为甲类、乙类等不同类别，报销比例和政策也有所不同。以下是详细的介绍。
上海医保药品目录概览
医保药品目录结构
- 西药和中成药：截至2024年，上海医保药品目录内共有3159种药品，其中西药1396个、中成药1336个（含民族药95个）、协议期内谈判药品427个。
- 药品分类：药品分为甲类和乙类。甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
医保药品报销比例
- 甲类药品：100%报销。
- 乙类药品：报销比例一般为60-90%，具体比例根据药品类别和药品价格有所不同。
医保药品限定支付范围
部分药品在“备注”一栏中规定了限定支付的范围，超出限定支付范围的药品不能报销。例如，某些药品限用于特定疾病或特定年龄段。
医保药品报销注意事项
非医保定点医药机构
- 限制：只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用（急诊除外），医保不予报销。
- 特殊情况：如紧急救治和抢救，可以在非医保定点医药机构就医，但费用较高且报销比例较低。
医保目录外项目
医保设定了三大目录：药品目录、医疗服务项目和医疗耗材目录。如果医疗项目超出了这些目录，那么相关费用通常需要由参保人员自行承担。
医保药品限定支付范围
部分药品在“备注”一栏中规定了限定支付的范围，超出限定支付范围的药品不能报销。例如，某些药品限用于特定疾病或特定年龄段。
医保药品报销流程
报销流程概述
- 就医和购药：在医保定点医院或药店就医或购药，使用医保卡支付医保范围内的费用。
- 准备报销材料：就医结束后，向医疗机构索取诊疗记录、医嘱、处方、收据等相关材料。
- 提交报销申请：将准备好的报销材料和申请表格提交至当地社保局或医保中心进行报销申请，或选择线上进行报销申请。
- 审核和拨款：医保部门审核通过后，将报销款项打入个人银行账户。
上海医保可以刷的药品主要包括医保药品目录内的甲类和乙类药品，报销比例根据药品类别和药品价格有所不同。部分药品有限定支付范围，超出范围的药品不能报销。报销流程包括就医和购药、准备报销材料、提交报销申请以及审核和拨款。了解这些信息有助于更好地利用医保资源，减轻医疗费用负担。
上海医保的报销比例是多少
上海医保的报销比例根据参保类型（职工医保和居民医保）以及医疗机构的级别有所不同。以下是2025年上海医保的报销标准：
职工医保报销比例
-
门急诊报销比例：
- 在职职工：
- 一级医疗机构：80%
- 二级医疗机构：75%
- 三级医疗机构：70%
- 退休人员：
- 2001年1月1日后退休：一级医疗机构85%，二级医疗机构80%，三级医疗机构75%
- 2000年12月31日前退休：一级医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%
- 在职职工：
-
住院报销比例：
- 在职职工：起付标准1500元，报销比例85%
- 退休人员：
- 2001年1月1日后退休：起付标准1200元，报销比例92%
- 2000年12月31日前退休：起付标准700元，报销比例92%
- 统筹基金最高支付限额为63万元，超过部分由地方附加医疗保险基金支付80%。
居民医保报销比例
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门急诊报销比例：
- 未成年参保人员（0-18岁）：一级医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%
- 成年参保人员（19-59岁）：一级医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%
- 老年参保人员（60岁以上）：一级医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%
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住院报销比例：
- 未成年参保人员（0-18岁）：一级医疗机构80%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%
- 成年参保人员（19-59岁）：一级医疗机构80%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%
- 老年参保人员（60岁以上）：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%
-
大病保险报销比例：
- 在职职工：报销85%
- 退休人员：报销92%
- 最高支付限额为40万元，超过部分由地方附加医疗保险基金支付80%。
以上信息仅供参考，具体报销比例可能会因政策调整而有所变化，建议参保人员及时关注上海医保局的最新通知。
上海医保的药品目录有哪些
截至2025年1月1日，上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）共收录了3159种药品，包括：
- 西药部分：1396种
- 中成药部分：1336种（含民族药95种）
- 协议期内谈判药品部分：427种（含西药369种、中成药58种）
2025年新增药品目录
在2025年，上海市医保目录新增了120种药品，重点覆盖重大疾病、罕见病及慢性病治疗需求，具体包括：
- 抗肿瘤药物：新增38种，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T疗法等。
- 罕见病用药：新增22种，涵盖脊髓性肌萎缩症、戈谢病等。
- 慢性病用药：新增32种，包括糖尿病GLP-1受体激动剂、高血压复方制剂等。
报销政策
- 报销比例：抗癌药与罕见病药个人自付比例由原30%-50%统一降至20%，封顶线提高至年度40万元。慢性病用药纳入门诊特殊病种报销范围，报销比例达70%-80%。
- 支付标准：国家谈判药品按全国统一支付标准执行，平均降价幅度达62%，其中36种实现“零自付”报销。
获取详细目录
- 官方渠道：详细药品目录可在上海市医疗保障局官方网站或上海阳光医药采购网（https://www.smpaa.cn/）查看。
- 咨询方式：如有疑问，可拨打上海市医疗保障局咨询热线12393。
上海医保的定点药店有哪些
以下是上海地区部分医保定点药店的信息：
黄浦区
- 上海第一医药商店连锁经营有限公司蒙自店：上海市黄浦区蒙自路484号。
- 上海益丰大药房连锁有限公司人民路店：上海市黄浦区人民路893-905号底层。
- 上海童涵春堂药业连锁经营有限公司老城隍庙童涵春堂国药店：上海市黄浦区豫园新路20号。
徐汇区
- 国药控股国大药房上海连锁有限公司宛平南路店：上海市徐汇区宛平南路221号。
- 上海华氏大药房有限公司康健分店：上海市徐汇区柳州路88号-5临,90号-1临。
- 上海第一医药汇丰大药房有限公司桂林西街二店：上海市徐汇区桂林西街19号底层西南部。
浦东新区
- 上海益丰大药房连锁有限公司江阴街店：上海市浦东新区江阴街29号1层、31号1层。
- 上海药房连锁有限公司淮海店：上海市浦东新区淮海中路522号1-3楼。
闵行区
- 上海益丰大药房连锁有限公司闵行店：上海市闵行区沪青平公路1018号。
- 上海好药师泗凤药店洞泾分店：上海市闵行区洞泾镇洞宁路631号。
宝山区
- 上海华氏大药房有限公司菊泉街店：上海市宝山区顾村镇菊泉街251弄253号1层。
- 上海益丰大药房连锁有限公司宝山东林路店：上海市宝山区东林路227号一层-2。
嘉定区
- 上海好药师望融大药房店：上海市嘉定区安亭镇望融路194号1层、196号1层。
- 上海益丰亿药大药房：上海市嘉定区双单路1021号1层、2层2-2，1023号1层。
金山区
- 上海好药师康德大药房有限公司：上海市金山区张堰镇东贤路270号。
崇明区
- 上海好药师昂扬大药房：上海市崇明区长兴镇丰福路699弄6号101室。
