2025 年山西运城做经肛门直肠肿瘤切除术通常是可以走医保的。
经肛门直肠肿瘤切除术属于医保报销范围内的手术项目。在运城,无论是城镇职工医保还是城乡居民医保,只要参保人员符合医保报销的相关规定,在定点医疗机构进行该手术,就可以按照相应的医保政策进行报销。
参保职工在门诊统筹定点医药机构发生的门诊统筹医药费用,凭医保电子凭证或社会保障卡直接结算。一级、二级、三级医疗机构起付线分别为每次 30 元、50 元和 80 元,在职人员报销比例分别为 60%、55% 和 50%,年度最高支付限额为 1800 元;退休人员报销比例分别为 65%、60% 和 55%,年度最高支付限额为 2000 元。
城乡居民医保门诊统筹待遇不设起付标准,参保居民在社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、校医院(医务室)等基层定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,甲类药品、诊疗项目报销 60%,乙类药品、诊疗项目报销 50%;在县域内二级及以下医疗机构就医,甲类药品、诊疗项目报销 55%,乙类药品、诊疗项目报销 45%。
不过,医保报销的具体比例和额度会受到医疗机构等级、参保类型、是否符合转诊规定等因素的影响。例如,参保人员若未按规定办理转诊手续,越级到上级医疗机构就医,报销时医保支付比例会有相应降低。