2025 年山西运城做腹膜后肿瘤切除术通常是可以走医保的。
腹膜后肿瘤切除术属于医保报销范围内的手术项目,但具体的报销情况会因医保类型(如城镇职工医保、城乡居民医保)、医疗机构级别、是否按规定办理转诊手续等因素而有所不同。
- 医保类型与报销比例:
- 城镇职工医保:在运城市二级医院住院,起付标准一般为 500 元,报销比例(纳入报销费用)为 85%。
- 城乡居民医保:在运城市级医院(除市中心医院和市妇幼院外)住院,起付线 500 元,政策范围内 70% 报销;在运城市中心医院、运城市妇幼院住院,起付线 1000 元,政策范围内 60% 报销。
- 转诊规定:如果未按规定办理转诊转院(急诊、抢救除外),会降低报销比例。县级参保人员转往县域外(市域内)定点医疗机构就医未履行转诊手续,或直接在县域外(市域内)定点医疗机构就医的,报销时医保支付比例降低 15%;转往市域外定点医疗机构就医未履行转诊手续,或直接在市域外定点医疗机构就医的,报销时医保支付比例降低 20%。
需要注意的是,一些特殊情况可能导致无法报销或部分费用不能报销,如在非医保定点医疗机构就医(急诊除外)、超出医保目录范围的药品和诊疗项目、因违法违规行为导致的疾病等。