定点医疗机构直接结算

合肥医保门诊报销流程及注意事项如下：

一、门诊报销基本流程

1. 就医结算

在定点医疗机构完成诊疗后，通过人工窗口或自助设备进行医保结算。支持出示医保码或刷社保卡累计起付线。

2. 异地就医处理

• 直接结算 ：支持异地定点医疗机构直接结算，按异地政策执行。

• 手工结算 ：需保存医疗费用票据、病历等材料，回参保地医保经办机构报销。

二、门诊待遇标准

1. 居民医保门诊待遇

• 基层普通门诊 ：在乡镇卫生院等基层医疗机构门诊费用，医保基金按60%比例支付，年度累计最高150元（含一般诊疗费）。

• 大额普通门诊 ：在二级及以上医疗机构门诊费用，年度累计超800元部分按60%支付，最高2000元/人；跨县域大额门诊支付比例降低10个百分点。

• 两病门诊 ：高血压、糖尿病患者在基层医疗机构门诊费用，医保基金按70%比例支付，高血压年度累计最高360元，糖尿病480元。

2. 职工医保门诊待遇

• 起付标准 ：一级医疗机构200元，二级/三级医疗机构400元。

• 报销比例 ：起付后按60%比例报销。

三、注意事项

1. 报销材料 ：手工结算需提供完整医疗费用票据、病历等。

2. 异地就医备案 ：跨省就医需提前备案，按异地政策执行。

3. 政策咨询 ：具体比例和年限以合肥市医保局最新政策为准，可通过医保公众号或官网查询。

以上流程及标准综合了合肥市医保局官方信息，确保权威性和时效性。