普通门诊统筹报销

济南市妇幼产检费用报销方式如下：

一、报销范围与标准

1. 纳入门诊统筹报销

自2025年1月1日起，济南市将产前检查费用纳入普通门诊统筹报销范围，参保人无需垫付费用，符合规定的检查项目可直接联网报销。

2. 报销比例与起付线

• 起付线 ：按医疗机构等级划分

• 三级医院：800元/年累计

• 二级医院：400元/年累计

• 一级及以下医疗机构：200元/年累计

• 报销比例 ：

• 三级医院：60%

• 二级医院：70%

• 一级及以下医疗机构：80%。

3. 特殊群体调整

• 年龄35周岁及以上女性产前检查费用标准提高至1800元。

二、报销流程

1. 正常就医流程

参保人持医保卡或身份证到定点医疗机构挂号、就诊，系统自动按普通门诊统筹待遇进行费用结算，无需额外申请或手续。

2. 费用结算方式

• 统筹基金支付范围内费用直接扣除，个人仅需支付自费部分。

三、注意事项

1. 政策有效期

该政策自2025年1月1日起实施，适用于2025年及以后参保人。

2. 既往政策差异

• 2022年政策中提到的顺产1350元、剖宫产2750元等定额报销已随门诊统筹调整而失效。

• 女职工灵活就业医保不报销产检费用。

3. 建议

• 建议孕前咨询医院医保办，确认具体报销项目及流程。

四、补充说明

• 门诊统筹与生育保险的区别 ：当前政策将产前检查纳入门诊统筹，与生育保险分开，不再享受生育保险专项报销。

• 自费项目 ：如无创DNA筛查、心脏彩超等特殊检查，需根据医院政策判断是否在报销范围内。

以上信息综合济南市医疗保障局官方政策及公共服务平台说明。