扬州居民医保住院报销比例根据医疗机构等级、缴费档次及是否履行转诊手续有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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起付标准
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基础标准:一级150元,二级300元,三级600元,转市外医院800元
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学生及儿童:统一为150元
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报销比例
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个人缴费低档 :
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一级:起付标准至20万元,报销70%
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二级:起付标准至10万元报销65%,10-20万元报销70%
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三级:起付标准至10万元报销60%,10-20万元报销65%
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转市外:起付标准至20万元报销55%
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个人缴费高档 :
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一级:起付标准至23万元,报销75%
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二级:起付标准至10万元报销70%,10-23万元报销75%
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三级:起付标准至10万元报销65%,10-23万元报销70%
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转市外:起付标准至23万元报销60%
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特殊病种门诊
- 起付标准500元,合规费用报销70%
二、其他注意事项
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转诊手续 :三级医院需办理转诊手续以享受更高报销比例(60%-70%),未办理则报销比例降低(40%-50%)
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最高支付限额 :
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个人缴费低档:20万元
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个人缴费高档:23万元
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门诊报销 :
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普通门诊:100-500元报销50%
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基层医疗机构门诊费用再优惠5%
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三、计算示例
李大爷案例 :2024年5月6日至10日在扬州市中医院(三级)住院,总费用6000元,范围外400元,自理先付600元。
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可报销费用:6000-400-600=4400元
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统筹基金支付:4400×65%=2860元
以上信息综合了2023-2025年扬州市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。